試管嬰兒促排卵過程中，卵巢里卵泡發(fā)育大小不一，形成從小到大的梯隊(duì)。大卵泡的成功率是否一定優(yōu)越？多大卵泡的卵子利用率最佳？卵泡的比例怎樣分布才能獲得更好的妊娠結(jié)局？

卵泡大小與妊娠結(jié)局的關(guān)系

90年代初試管嬰兒（IVF）的研究顯示：大卵泡的卵子，其受精率、種植率、和妊娠率均顯著優(yōu)于小卵泡，而且不同的促排卵方案，卵泡的大小和成熟度的相關(guān)性也是不同的，例如克羅米芬方案，當(dāng)卵泡直徑小于18～20mm，受精率會下降；拮抗劑方案中的成熟卵泡直徑小于短效長方案；與IVF對比而言，卵泡的大小對ICSI治療結(jié)局的影響更小。那么，新的研究進(jìn)展又給我們帶來哪些信息呢？

有研究表明，在IVF治療周期，雖然小卵泡也可以獲得一定的受精率和妊娠率，但由于小卵泡中不熟的卵子比率升高，所以IVF中小卵泡的受精率及卵裂率明顯下降，大卵泡組比小卵泡組獲得更高的妊娠率，而在ICSI治療周期中，大卵泡組同小卵泡組在受精率和妊娠結(jié)局方面沒有顯著差異。

   也有文獻(xiàn)將卵泡根據(jù)直徑大小分為三組，分別行ICSI授精，發(fā)現(xiàn)大卵泡組受精率有升高的趨勢，但是三組之間的受精率和卵裂率并沒有統(tǒng)計學(xué)意義。比較成熟卵子和未成熟卵子的受精率，當(dāng)然成熟卵子的受精率明顯升高，雖然未成熟卵也可以獲得受精和妊娠，但由于未成熟卵的胞漿成熟存在不足，所以受精率及種植率偏低。該文獻(xiàn)還提出，取卵時卵泡直徑大于15mm的卵子行ICSI，能最大可能獲得高的成熟卵比例及受精率。

卵泡沖洗會影響我的卵子質(zhì)量嗎？

如果患者促排卵后大卵泡數(shù)目較少時，我們通常會通過卵泡沖洗提高獲卵率，沖洗對卵泡的發(fā)育潛能有什么影響嗎？2014年耶魯大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示：超過一半的生殖中心取卵時會選擇沖洗，據(jù)報道，未沖洗時獲卵率為40%，2次沖洗為82%，4次沖洗獲卵率可達(dá)97%，所以沖洗最佳的次數(shù)是4次，且卵泡沖洗并沒有降低卵子的成熟率，受精率等發(fā)育潛力，通常為了提高工作效率，我們會選擇直徑大于18mm的卵泡進(jìn)行沖洗，卵泡的沖洗增加了獲卵率，而且對卵泡發(fā)育潛力沒有影響。

評估卵泡大小的指標(biāo)除了卵泡的直徑，還可以用取卵時卵泡液的體積評估，研究表明，中等量卵泡液（2～3ml）可獲得更多的可移植胚胎，胚胎發(fā)育阻滯的比例也更低哦。

    大卵泡是否越多越好？

在誘發(fā)卵泡成熟時，我們除了考慮卵泡的大小，還要考慮優(yōu)勢卵泡的比例，雖然高比例的優(yōu)勢卵泡可以獲得更高的卵子成熟率，但是有文獻(xiàn)顯示優(yōu)勢卵泡占低比例的卵子獲得了更高的卵裂率，優(yōu)質(zhì)胚胎的機(jī)率增高，其種植率及妊娠率也顯示出了優(yōu)勢。

    對于不同的人群，優(yōu)勢卵泡的占比不同，其胚胎結(jié)局也不近相同。歐洲有人提出FORT作為一個新的預(yù)測指標(biāo)，用于評估對FSH（促卵泡生成素）的反應(yīng)及IVF/ICSI的結(jié)局。

FORT（follicular outpout rate），可以理解為卵泡產(chǎn)出率，是 PFC/AFC的比值，PFC（preovulatory follicle count），是排卵前直徑16～22mm的卵泡個數(shù)，AFC（antral follicle count），是在月經(jīng)第三天測量的卵巢儲備卵泡數(shù)。這個產(chǎn)出率的意思就是，這個促排卵周期，我們把多少小竇卵泡促成了成熟卵泡。

據(jù)研究顯示，在非PCOS（多囊卵巢綜合征）組，F(xiàn)ORT在妊娠組和非妊娠組沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但是隨著FORT值的升高，種植率和妊娠率亦隨之升高。而在PCOS組，妊娠率組中FORT值較低，因?yàn)樵蕉嗦雅荼淮俪纱舐雅荩|(zhì)量反而會有下降。因此，在非PCOS人群中，F(xiàn)ORT可作為預(yù)測IVF/ICSI結(jié)局的一個指標(biāo)。盡管臨床上有基礎(chǔ)FSH、AFC、AMH等用于預(yù)測卵巢反應(yīng)和IVF/ICSI結(jié)局，但都具有一定的局限性，F(xiàn)ORT提供一個新的視角，反映了AFC對于FSH的反應(yīng)，有助于為患者提供個體化的促排卵方案。

太大的卵泡會過熟，太小的卵泡又不熟，所以合適大小的卵泡發(fā)育潛能最好。如果可以用三維超聲結(jié)合卵泡大小和體積綜合評估，采用多普勒超聲評估卵泡的血管化程度會更有利于評估卵泡的成熟度。促排卵治療中，優(yōu)勢卵泡具有合適的比例可以獲得更高的卵子利用率。

    所以在經(jīng)歷過或正在經(jīng)歷試管嬰兒促排卵治療的朋友，都注意到醫(yī)生會頻繁的對您的卵泡大小進(jìn)行超聲監(jiān)測，測定血清雌激素、LH、孕酮水平，他們正是根據(jù)您卵泡發(fā)育大小及數(shù)量情況，不斷評估卵巢反應(yīng)，調(diào)整藥物的使用時間及劑量，和您一起，向著成功的目標(biāo)一步步努力著。

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