免疫性不孕一定要做試管嬰兒嗎

免疫性不孕是指因免疫性因素而導致的不孕。免疫性不孕癥約占不孕癥患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗體，抗子宮內膜抗體，抗卵子抗體，等各類免疫性不孕。

而段羨手臨床上最多見的則為抗精子抗體產生所導致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎癥，使局部滲出增加，免疫相關細胞進入生殖道，同時生殖道粘膜滲透想改變，增強了精子抗原的吸收，且細菌病毒等感染因子又可能作為天然佐劑，增強機體對精子抗原的免疫反應，則生殖道局部及血清中出現抗精子抗體影響精子活力，干擾阻礙受精而導致不孕。

不孕不育作為生殖疾病，現在已經形成一個不孕不育的獨立學科，不孕不育并不是一個單一疾病，而是150多種疾病的綜合(微信:haoivf)臨床表現。很多因素都可以造成男女不孕不育，有40 %的男派銀性出現問題會導致不育，有50%的女性出現問題會導致不孕，另有10%為不明原因造成的不孕不育。不孕不育疾病時刻威脅著現代人，WHO/HRD統計顯示，全球不孕不育夫婦已達6000——8000萬對。

在中國不孕不育疾病也日漸高發，據統計每八對夫妻中就有一對不孕不育夫婦。不孕不育疾病已經跨越了醫學范疇。正常性生活情況下，機體對生殖過程中任一環握嫌節產生自發性免疫，延遲受孕二年以上，稱為免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機體對下丘腦—垂體—卵巢（睪丸）軸任一組織抗原產生免疫，女性可表現為無排卵、閉經，男性可表現為精(微信:haoivf)子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外，其他方面均正常。

生殖系統的自身抗原在兩性均可激發免疫應答，導致自身免疫性不孕癥，如男性抗精子免疫性不孕和女性抗透明帶免疫不孕。精子抗原還可引起女性同種抗精子免疫反應，稱為同種抗精子免疫不孕。不孕不育的原因錯綜復雜，引起不孕不育的原因有很多種，造成不孕不育的原因有女方的原因、男方的原因，還有男女雙方的原因。治療不孕不育的關鍵是明確不孕不育的病因，只有明確不孕不育的病因，才能對癥治療。

免疫不孕是相對概念，是指免疫使生育力降低，暫時導致不育。不育狀態能否持續取決于免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強(微信:haoivf)于生育力，則不孕發生，若后者強于前者則妊娠發生。不孕常有多種因素同時存在，免疫因素亦可作為不孕的唯一原因或與其它病因并存。

育齡夫婦結婚后保持正常的性生活兩年且沒有采取避孕措施，如果沒有受孕，就有可能患上了不孕癥，免疫性不孕占20%，其中抗精子抗體是免疫性不孕中最常見的一種（占60%左右），抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體、抗卵巢抗體的發病率也有上升趨勢。

男性患有尿道炎、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、接受輸精管結扎或其他阻斷術后輸精管堵塞、受到外傷等情況，血睪屏障遭到破壞時，精子漏出或巨噬細胞進入生殖道吞噬消化精子細胞，其攜帶的精子抗原激活免疫系統，就會引起精子的自身免疫反應，男性則產生自身的抗精子抗體(微信:haoivf)。

在有子宮內膜炎或者生殖道異常情況下性交，一旦女性對精液抗原產生過敏反應，即便以后生殖道恢復正常時才性交，也會引起所謂的“二次免疫反應”，使得女性體內不斷地產生抗精子抗體。

精子抗體干擾生育

⑴抗精子頭部的抗體可干擾精子獲能及頭粒反應。

⑵細胞毒抗體在補體參與下使精子細胞膜損傷，精子死亡，抗精子尾干的抗體抑制精子活動。

⑶抗精子抗體的Fc段與宮頸粘液糖蛋白結合，干擾精子穿過排卵期宮頸粘液。

⑷抗精子抗體的調理作用增強生殖道局部吞噬細胞對精子的吞噬作用。

⑸抗精子頭部的抗體能阻止精子與透明帶及卵細胞膜結合，抑制受精。

抗卵子抗體臨床意義

1、抗透明帶抗體陽性在臨床上發現，它是大部分原因不明不孕婦女不孕的原因。

2(微信:haoivf)、研究人員的證實不少不孕婦女在檢查血清中都存在透明帶抗體。

3、透明帶可作為異物刺激機體產生免疫應答。

4、當機體受到與透明帶有交叉抗原性的抗原刺激，或各種致病因子使透明帶抗原變性時，導致體內輔助性T細胞優勢識別，最終機體產生損傷性抗透明帶免疫，使生育力降低。

疾病檢查編輯

免疫性不孕的檢查需要做卵巢垂體功能、子宮內膜病理、染色體等相關檢查。 抗精子抗體的檢測方法有10余種，不同的方法，其敏感性、特異性及重復性有所不同。

一、卵巢垂體功能檢查

1、基礎體溫測定(BBT) 每天清晨在靜息狀態下將體溫表放在舌下5分鐘，并將溫度記入特制的表格中。以月為周期，正常婦女的基礎體溫在卵巢功能的影響下呈雙相型。它能了解女性(微信:haoivf)排卵日期、有無排卵日期和有無排卵功能障礙。

2.性激素檢測，激素五項檢查。項目：血清LH、FSH、PRL、E2、P、T、T3、T4等。

二、子宮內膜病理檢查

作用：了解有無排卵或黃體功能狀態的一種方法。同時又能了解宮腔大小，內外宮腔病變如結核、肌瘤等。

三、性交后試驗和體外精子穿透試驗

作用：了解精子的活動度等。

四、宮頸粘液檢查

作用：了解有無排卵和黃體功能情況。

五、輸卵管通暢術試驗

檢查方法有子宮輸卵管碘油造影、和通氣試驗，了解輸卵管是否通暢。

六、免疫檢查

作用：免疫檢查可查到血液中抗精子抗體，抗體會使精子凝集或可失去活動力而造成不育。

七、染色體檢查

在不孕癥、多發性流產和畸胎等有生殖功能障礙的婦夫中至少有7(微信:haoivf)%~10%是染色體異常的攜帶者。

分類治愈編輯

1、體外授精。若女性的體內持續存在高滴度的抗精子抗體，那么女性就只能選擇體外授精進行受孕，該治療方法的受孕率非常高。

2、免疫抑制療法。腎上腺皮質激素類的藥物可以用于治療免疫性不孕，例如在排卵前的兩周可以運用強地松5mg,每日3次。但是該治療技術會給女性的身體帶來傷害。

3、隔絕療法。精子的同種免疫性不孕女性可以使用避孕套3-6個月后，就能夠有效的避免精子抗原對女性的進一步刺激，等抗體消失以后，就可以選擇排卵日進行受孕，提高了受孕率。

4、宮腔內人工授精。當女性的宮頸粘液中存在大量的精子抗體時，可以將丈夫的精液在體外進行處理后，分離出高質量的精子并進行人工(微信:haoivf)授精。

免疫與子宮內膜異位癥不孕

子宮內膜異位癥在人群中的發病率為1%—7%，占不孕婦女的30%—40%。其免疫學發病機制為：

⑴ 免疫細胞的改變：此類患者外周血及腹腔中Ts細胞顯著升高，而CTL顯著減少，且功能下降。CTL的細胞毒作用缺陷有利于內膜組織異位種植。外周血及腹腔中NK細胞的數量無明顯改變，但功能下降，尤以腹腔中NK細胞功能的降低為明顯，并與疾病的嚴重程度呈正相關。此外，NK細胞和B細胞的功能障礙與體液免疫異常以及自身抗體的產生有關。

⑵ 自身抗體：子宮內膜異位癥為一種自身免疫性疾病。在患者的異位病灶、外周血和腹腔液中可出現多種器官非特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。在這些抗體中，尤其抗子宮(微信:haoivf)內膜抗體對子宮內膜異位癥的發病急不孕具有重要作用。

⑶ 細胞因子：子宮內膜異位癥患者病灶局部的巨噬細胞和其他細胞可產生多種炎癥細胞因子，如TNF、IL—1、IL—6等，它們可促進淋巴細胞的活化、增殖；促進前列腺素合成及局部成纖維細胞增生，膠原沉積和纖維蛋白形成，導致盆腔粘連和纖維化。細胞因子還可抑制排卵；阻礙精卵結合；干擾精子和卵子的轉運和生存；影響胚胎的著床和發育等，最終導致不孕。

⑷ 黏附分子：實驗研究發現：某些宮內膜黏附分子，如整合素β3亞族，參與子宮內膜與滋養層的相互作用，子宮內膜黃體中期整合素表達缺失是導致不孕的原因之一。并發現多種黏附分子可能參與子宮內膜組織的異位黏附過程，并導致不孕的發生(微信:haoivf)。

抗子宮抗體

女性抗子宮抗體屬于免疫性不孕中的一種，該病在育齡的女性中可以檢測到，在患有子宮內膜異位癥的患者中更是多見。抗子宮抗體，是以子宮內膜為靶抗原并引起一系列免疫反應的自身抗體。數據顯示，在子宮內膜異位癥及不孕婦女血檢中抗子宮抗體的陽性率比正常對照有顯著性增高，其中在子宮內膜異位癥血清中，抗子宮抗體的檢出率可達70%-80%。

當女性免疫系統防御功能發生異常，則會導致一系列免疫病理過程，如感染、免疫缺陷、自身免疫性疾病以及腫瘤等的發生，抗子宮抗體疾病也可能導致生殖過程的障礙。一般自身組織不成為抗原，但在有些情況下也會產生抗體，如感染，經血倒流，燒灼或藥物作用等，能使組織細胞中的蛋白質發生質的(微信:haoivf)變性而成為自身抗原，這種物質一旦進入血循環，刺激機體則可產生免疫反應出現抗子宮抗體疾病癥狀。

自身免疫

自身免疫是男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進入自身的周圍組織，造成自己身體的免疫反應，在體內產生相應的抗體物質，影響精子的活力或卵泡成熟和排卵。有人研究證實，5%～9%的不育男性體內有抗精子抗體存在，其產生的原因可能是由于雙側輸精管阻塞或結扎，或過去患有嚴重的生殖道感染所致。

疾病原因編輯

理論原因

⑴抗透明帶抗體遮蓋了位于透明帶上的精子受體，使精子識別不了自己的受體，也就無從與卵子結合。

⑵抗體可以穩定透明帶表面結構，因而能抵抗精子頂體酶對透明帶的溶解作用，使精子穿透不了透明帶(微信:haoivf)。

⑶如已受精，因透明帶結構的穩定，致胚胎被封固在透明帶內，而無法著床。

臨床病因

第一：同種免疫。是指男方的精子、精液作為抗原，在女子體內產生 抗體，叫做抗精子，會導致疾病無法與卵子結合，失去了活力，以致精子與卵子不能聯合而引起不孕。

第二：局部免疫。如子宮頸黏膜及子宮內膜，對精子具有免疫作用，當精子進入生殖道后即被吸收 產生 抗精子抗體導致不孕。

第三：自身免疫。女性的自身免疫反應是由女性自身產生 的抗精子抗體，使精子凝聚不能運動;這種抗體能影響精子穿透卵子，從而禁止受精，導致不孕。

臨床癥狀編輯

1、男性抗精子抗體的產生

精子似然是自身的抗原，但是它在青春期才會出現，會被自身的免疫系統當成排斥的對象，使得血睪屏(微信:haoivf)障阻礙了精子抗體與機體免疫系統的接觸，不會發生免疫反應。但如果血睪屏障發育異常或是遭到破壞，例如手術、外傷、炎癥等都會造成精子外溢或是被吞噬細胞所吞噬，從而產生抗精子抗體，引發女性免疫性不孕。

2、女性抗精子抗體的產生

正常的精液中會含有大量的前列腺素E和一種糖蛋白，具有免疫抑制的作用，而精液沉淀激素也具有抗補體活性。這些免疫抑制因素在正常情況下能夠抑制女性的免疫細胞活性，但如果女性長期接觸精子的話，就會導致產生抗體，引發不孕。

宮頸免疫不孕編輯

精子及其抗原在陰道和宮頸內可被巨噬細胞和上皮內朗漢斯細胞所吞噬，其精子抗原與輔助型淋巴細胞發生免疫反應誘導和激活免疫活性細胞的產生。后者經血液輸送到生殖道以(微信:haoivf)殺傷精子并降低精子的成活率。另一方面，精子抗原，包括睪丸特異性乳酸脫氫酶同工酶(LDH—C4）、豚鼠精子胞漿膜特異蛋白(PH一20）、精子蛋白．10(spermpro—rein一10，SP一10）、人精子抗原一63(Ilumanspermantigen．63，HSA一63）

免疫性不孕

免疫性不孕

兔精子自身抗原（rabbitspermautoantigen，RSA）、甘露糖配基受體（1igand—mannosereceptoi·，L,MR）、肌酸磷酸激酶(creatinephosphatekinase，CPK）。受精抗原（fertilityantigen．1，FA．1）是一種人和鼠精子表面特異糖蛋(微信:haoivf)白。卵裂信號抗原（cleavagesignalantigen一1，CSA一1）等，也可經宮頸及陰道粘膜創面進入機體，刺激免疫系統產生抗精子抗體IgA、IgM和IgG。有報道認為，抗精子抗體導致不孕的機理是抑制精子穿透宮頸粘液，殺傷精子并降低精子的成活率，或抑制精子的獲能、頂體反應和受精。因此認為，宮頸免疫學功能失調也是女性不孕的重要原因之一。

疾病危害編輯

⒈阻止精子穿過宮頸黏液，抗精子抗體可使精子凝集成團塊，阻礙精子活動。精子制動抗體具有細胞毒反應，致精子死亡或影響精子活動。此外，可能對精子代謝和精子收縮蛋白功能也有一定的影響。

⒉影響精子酶的活動，抑制透明帶和放射冠的分散作用，包括：①頂體蛋白酶(微信:haoivf)：能促進精子穿過透明帶和促進精卵融合；②精子透明質酸酶：能使卵丘（放射冠）分散。精子抗體主要是抑制透明質酸酶的活力而干擾精子的分散作用。

⒊影響胚胎發育。造成免疫不育的原因有很多種，如感染、雙側生殖道阻塞、睪丸外損傷（扭傷）、睪丸活檢后、隱睪、精索靜脈曲張、同性戀（肛交）等，特別要詢問有無輸精管結扎病史。凡能引起睪丸血睪屏障破壞、附屬性腺感染、睪丸受高溫影響或損傷等原因而導致精子抗體形成，都可引起免疫性不育。

⒋封閉頂體膜上的透明帶識別點，抑制精子對透明帶的附著與穿透作用。

性交過頻

性交過頻也是誘發女方的免疫性不孕的其中一個重要原因。在精子和精液中含有多種蛋白質，對于某些能產生特異性免疫反應的婦女來(微信:haoivf)說，如果頻繁反復地接觸丈夫的精子和精液，這些異性蛋白質作為一種抗原物質被女性生殖道吸收后，很容易激發體內產生抗精子抗體。現在認為這種抗體主要有兩種：一種叫“凝集抗體”，一種叫“制動抗體”，當精子移到子宮頸時，如果遇到前者，精子就會粘附堆積在一起，互相束縛，失去活動的能力，被女性生殖粘膜所吸收，以致形成免疫性不育的惡性循環。精子如果遇到后者，則會使精子的行動受阻，從而使精子與卵子無法相會。此外，“制動抗體”還可以使子宮及輸卵管的收縮能力減弱，影響精子向子宮腔內移動，所以，即使勉強受精，著床，也往往使胚胎發育障礙而有早期流產的可能。因性交過頻而不育的夫婦，最好暫停一段時間性生活，然后再行房事，這樣(微信:haoivf)才有希望受孕。

治療方法編輯

(l)免疫抑制治療。使用腎上腺皮質激素，根據具體情況用小劑量較長時間治療，或用大劑量沖擊治療，在體內精子抗體下降至一定程度時同房，以增加受孕機會。

(2)收集精液，然后用特殊的精子洗滌液將精子表面附著的抗體洗去，進行人工授精。

(3)使用來酮反跳療法。根據睪酮的生理活動特點，應用大劑量睪酮，先使生精上皮抑制，然后停用睪酮，使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多，這就是睪酮反跳療法。當精子數量減少時，抗體滴度亦隨之下降或消失，選擇在精子數反跳后而抗體尚未明顯升高時同房，可增加受孕機會。

在什么情況下需要做試管嬰兒？

有以下情況的不孕患者假如想生育，可以進行試管嬰兒手術：

1、雙側輸(微信:haoivf)卵州備首管不通：無論是炎癥、結核或子宮內膜異位癥導致的卵管梗阻或蠕動能力差、先天性的輸卵管缺如還是宮外孕等原因導致卵管切除均使精卵無法相遇，試管嬰兒技術為這些患者架起了一座橋梁。可以說雙側輸卵管不通是試管嬰兒的絕對適應癥。

2、免疫性不孕：精液經過洗滌，在體外授精，避免免疫因素干擾。

3、男性因素：精液經洗滌濃縮后，在體外培養下可以明確冊數是否有授精能力。

4、不明原因性不孕：在目前的檢查條件下未找到明顯的病因，經其它治療沒有成功的患者，可以應用體外授精胚胎移植技術獲得約25%的妊娠率。

　　另外，不孕患者還應滿足一定條件，除了應身心健康、無遺傳性疾病外，夫妻雙方的年齡不宜過大，尤其是女方不宜超過40歲。(微信:haoivf)女性年齡過大時，卵巢對藥物的反應會降低，卵子數量少，而且卵子的質量也會下降，受精率、妊娠率都會降低，流滾肢產率和胎兒畸形率都高于年輕婦女。

免疫性不育可以做試管嬰兒嗎？

一般不孕有幾種情況引起：1、輸卵管的通暢性；2、男性精液精子質量問題；3、不明原因的不孕等等情況引起。免疫性不育是可以做試管嬰兒，建議去醫院檢查看看情況。

免疫性不孕能夠做試管嬰兒嗎？

如果女性出現了這種情況，免疫性不孕是可以做試管嬰兒的。可以分為三個方面來解釋：

1、免疫性不孕一般是指患者自身孕育正常，沒有致病因素，但是在正常生活下，生育過程中有自發性免疫，從而導致受精卵正常卻不能結合的現象，從而造成不孕。

2、試管嬰兒屬于體外受精—胚(微信:haoivf)胎移植，將男性精子和女性卵子取出體外，然后在實驗室進行人工受精，培育成試管嬰兒胚胎，然后再將胚胎轉移到子宮腔內，使試管嬰兒胚胎著床、妊娠。

3、由于免疫性不孕是由于自發性免疫，從而導致精卵不能正常結合，讓精子進入卵子，達到授精目的，將胚胎植入母體，然后再妊娠。對于原因不明的重復流產，都與免疫有關，建議準媽媽在平時注意調養。

4、抗精子抗體陽性是需要治療的，不治療影響受孕，受孕后容易引起流產，胎停育等，建議先治療后在考慮做試管