北京輔助生殖入醫(yī)保 給試管嬰兒報(bào)銷算個(gè)賬
輔助生殖納入醫(yī)保政策率先在北京落地。6月15日，北京商報(bào)記者從北京市醫(yī)保局獲悉，自7月1日起，包括促排卵檢查、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)等在內(nèi)的16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目將納入北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診甲類報(bào)銷范圍。
業(yè)內(nèi)分析指出，甲類意味著16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)花費(fèi)可以進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，再按職工居民門診醫(yī)保比例報(bào)銷，最高可省下數(shù)萬元的花銷，讓更多想要孩子但經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭擁有做試管嬰兒的機(jī)會(huì)。另外，輔助生殖納入醫(yī)保，也將給輔助生殖相關(guān)企業(yè)帶來利好。
16項(xiàng)技術(shù)納入醫(yī)保門診甲類報(bào)銷
北京市醫(yī)保局表示，北京將16項(xiàng)涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診甲類報(bào)銷范圍。新政策將為有輔助生殖技術(shù)治療服務(wù)需求的參保人員提供費(fèi)用保障支撐。
16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目具體包括促排卵檢查、精子優(yōu)選處理、精子優(yōu)選處理-密度梯度離心法、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、精液冷凍復(fù)蘇、經(jīng)陰道穿刺采卵術(shù)、胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)估、囊胚培養(yǎng)、體外受精胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)、卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)、囊胚/卵裂球/極體活檢術(shù)、睪丸/附睪精子分離、冷凍胚胎復(fù)蘇等。
具體報(bào)銷多少錢？中國社會(huì)科學(xué)院世界社保研究中心秘書長房連泉向北京商報(bào)記者解釋稱，按照國家醫(yī)保政策規(guī)定，北京本次將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)“納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診甲類報(bào)銷范圍”，意味著16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)花費(fèi)可以進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并按醫(yī)保比例報(bào)銷。
而根據(jù)北京醫(yī)保局發(fā)布的16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目表價(jià)格細(xì)則，最便宜的項(xiàng)目促排卵檢查需要100元一次，最貴的項(xiàng)目胚胎單基因病診斷，每個(gè)胚胎需5050元。
“這些都是單次的價(jià)格，但通常試管嬰兒不一定一次就能成功，多次進(jìn)行的話省下的花費(fèi)將高達(dá)數(shù)萬元，可以讓更多想要孩子但經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭擁有做試管嬰兒的機(jī)會(huì)。”一位做過試管嬰兒的楊女士告訴北京商報(bào)記者。
同時(shí)，北京新生兒醫(yī)保待遇實(shí)現(xiàn)出生即享。父母一方為北京戶籍的新生兒，出生后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可在北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算。個(gè)人只需繳納自付費(fèi)用，無需全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步減輕嬰幼兒家庭未及時(shí)參保醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力。
16家定點(diǎn)醫(yī)院提供報(bào)銷服務(wù)
目前，北市具有輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共18家，其中醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。在16家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按規(guī)定報(bào)銷，16家醫(yī)院分別為：北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、海淀區(qū)婦幼保健院、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心、解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心、解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心、戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心、空軍特色醫(yī)學(xué)中心、火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心、北京家圓醫(yī)院、北京美中宜和北三環(huán)婦兒醫(yī)院。
此外，已購買2023年北京普惠健康保的適齡已婚女性參保人，經(jīng)指定醫(yī)院醫(yī)生診斷后，如需通過輔助生殖技術(shù)生育，可憑醫(yī)生診斷證明和處方，到指定藥店享受一個(gè)促排和一個(gè)移植周期的6折特定輔助生殖藥品用藥權(quán)益，包含促排卵用藥（果納芬）、拮抗劑方案用藥（思則凱）、黃體支持用藥（雪諾同）等3款藥品。一年的藥品折扣權(quán)益，最高可以減免5000元。
而就大眾關(guān)心的外省市來京就診患者發(fā)生的16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目是否報(bào)銷問題，北京市醫(yī)保局表示，根據(jù)國家醫(yī)保局異地就醫(yī)政策有關(guān)規(guī)定，外省市參保人員來京就醫(yī)門診直接結(jié)算時(shí)，診療項(xiàng)目是否報(bào)銷按照北京市政策執(zhí)行，是否享受門診報(bào)銷待遇以及支付比例按照參保地政策執(zhí)行。因此，外省市參保人員來京就醫(yī)門診直接結(jié)算時(shí)，發(fā)生的16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，是否享受門診報(bào)銷待遇以及支付比例需咨詢參保地醫(yī)保局。
分娩鎮(zhèn)痛入醫(yī)保有望在未來落地
實(shí)際上，輔助生殖納入醫(yī)保早有規(guī)劃。早在2023年初，針對(duì)關(guān)于建議將不孕不育治療納入免費(fèi)醫(yī)療的提案，國家醫(yī)保局便有所答復(fù)，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍，并鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育門診，提供不孕不育診療服務(wù)。
國家醫(yī)保局表示，醫(yī)保部門始終高度重視人口問題，目前已將符合條件的生育支持藥物，如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保支付范圍，提升了部分患者的用藥保障水平。該局提出將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍，努力減輕不孕不育患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。
就在今年6月1日，遼寧省遼陽市醫(yī)保局、遼陽市人社局也轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的通知》（遼醫(yī)保〔2023〕33號(hào)），其中規(guī)定，自2023年7月1日起，遼寧至少17條有關(guān)輔助生殖的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)支付。
整體來看，北京和遼寧將成為率先將輔助生殖納入醫(yī)保的兩個(gè)地方。
不過，遼寧和北京此次納入醫(yī)保輔助生殖技術(shù)中皆不包含此前國家醫(yī)保局提出的分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目。一位醫(yī)院內(nèi)工作人員告訴北京商報(bào)記者，這一項(xiàng)目未來也有可能逐步在各地納入醫(yī)保。
千億市場(chǎng)可期
隨著輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保的落地，輔助生殖產(chǎn)業(yè)也迎來了利好。
從產(chǎn)業(yè)鏈上看，輔助生殖產(chǎn)業(yè)鏈上游市場(chǎng)參與者為輔助生殖材料供應(yīng)商，包括輔助生殖用藥，輔助生殖檢測(cè)試劑、取卵針、冷凍液等耗材、在整個(gè)輔助生殖的過程當(dāng)中（人工授精和試管嬰兒IVF），均需要相應(yīng)的藥物進(jìn)行輔助支持;在輔助生殖市場(chǎng)中，藥物的費(fèi)用占到34%；中游環(huán)節(jié)主體為IVF服務(wù)提供商．包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，由于中國輔助生殖行業(yè)發(fā)展期較短，且醫(yī)療屬性強(qiáng)、壁壘較高，因此超過90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有資質(zhì)者為公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)業(yè)鏈下游涉及輔助生殖行業(yè)相關(guān)的平臺(tái)機(jī)構(gòu)及接受人工授精和試管娶兒VF服務(wù)的患者。
我國作為輔助生殖的新興市場(chǎng)，近年來維持較高的增速。根據(jù)華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院《2023-2028年中國輔助生殖行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及投資規(guī)劃建議報(bào)告》，2017年以來，中國輔助生殖行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模由227億元增長到2021年的450億元，年復(fù)合增長率達(dá)18.7%。目前“三孩”政策出臺(tái)，市場(chǎng)服務(wù)需求增加，將會(huì)進(jìn)一步刺激中國輔助生殖市場(chǎng)增長，預(yù)計(jì)2023年中國輔助生殖市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)690億元。
據(jù)《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021版）》計(jì)算，截至2025年，我國輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)或?qū)⑦_(dá)到616家，其中開展PGT的機(jī)構(gòu)將從現(xiàn)有的78家增加到185家。
