中國試管嬰兒十五年
劉平：北醫(yī)三院生殖中心副主任，副主任醫(yī)師，曾參與中國首例試管嬰兒的研究。
主持人：朋友們好，中國生殖健康網(wǎng)網(wǎng)上直播我們現(xiàn)在開始，今天我們要談的題目可能網(wǎng)友們從預(yù)報上知道了，談?wù)勗嚬軏雰旱膯栴}，我們的標(biāo)題是中國試管嬰兒15年，網(wǎng)上的朋友已經(jīng)有問了，15年有什么發(fā)展？今天我們請到的劉平老師，劉老師是北醫(yī)三院生殖中心副主任，副主任醫(yī)師，曾參與中國首例試管嬰兒的研究，對試管嬰兒這個領(lǐng)域有透徹的了解，朋友們可以就這個問題向劉平老師討論、請教。
劉平：今天我們選擇這個題目來討論，1988年的3月10日我們中國大陸第一例試管嬰兒誕生了，到今年，2003年的3月10日就15歲了，這是一個女孩子。我們在15周年紀(jì)念日的時候，我們北醫(yī)三院做一個大型的國際學(xué)術(shù)研討會，同時也組織了一次慶祝活動，紀(jì)念活動。提起15年來試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，它的發(fā)展非常地快，也非常地大。15年前做試管嬰兒的時候，那時候只是說聽說過國外有試管嬰兒成功了，但是怎么做呢，需要哪些條件，我們都不知道，或者還不具備。我們當(dāng)時就是北醫(yī)三院的張玉珠教授就帶領(lǐng)一小組的人開始從最根本最基礎(chǔ)的地方開始研究，先認(rèn)識人卵，先找到人卵，先做人卵的體外授精，胚胎移植等等這樣一個過程。經(jīng)過了一年左右的研究，我們第一個試管嬰兒懷上了，大概在88年的3月10日第一例試管嬰兒就誕生了，從這個試管嬰兒誕生給我們大家的一個啟發(fā)就說我們要通過研究，通過努力我們是可以達(dá)到高技術(shù)這樣的成果，我們可以獲得這樣的成功。除了北醫(yī)三院，國家其他的省市、大醫(yī)院也都紛紛地開始做試管嬰兒方面的研究。試管嬰兒剛開始的它的成功率，每做一次妊娠的機(jī)會，或者每做100個病人這當(dāng)中有多少個人懷孕，這個成功率開始時不到10%，現(xiàn)在大約在30—40%，聽起來并不是太高，這已經(jīng)是國際一個很先進(jìn)的水平了，試管嬰兒這個過程比較復(fù)雜，每個步驟都可能影響到它的成功率，每一個病人都是各有各的問題，把每個病人都做到成功現(xiàn)在是很困難的。但是據(jù)我所了解的這些病人，經(jīng)過幾次努力，大部分人還都成功了，成功的人當(dāng)中絕大部分人是第一次成功的，成功的人再努力第二次第三次大部分人也還是能夠成功的。15年來的技術(shù)除了當(dāng)時我們做試管嬰兒是為了輸卵管不通的婦女解決生育的問題，后面對男性不孕的，精子少的病人甚至無精子的病人也可以通過試管嬰兒這種技術(shù)，通過單精子注射，在睪丸當(dāng)中能夠有少量的精子生成的，這些病人我們通過把他的睪丸組織取出很小很小的一點，在顯微鏡下分理處精子，再做卵母細(xì)胞內(nèi)的單精子注射，這樣可以得到遺傳學(xué)上完全屬于自己的孩子。再有著床前胚胎的遺傳學(xué)診斷。這個胚胎還沒有在母親的子宮當(dāng)中扎根，就是沒有完全形成植入到母體子宮內(nèi)的胚胎，在細(xì)胞期的胚胎，我們做遺傳學(xué)的診斷。我們診斷出那些攜帶有正常遺傳因素的胚胎再放回到母親子宮當(dāng)中讓她懷孕，攜帶異常遺傳因素的胚胎，我們可以把它終止，這樣避免異常胚胎的著床、懷孕。這些進(jìn)展十幾年來國內(nèi)國外幾乎是同步的，我們現(xiàn)在國內(nèi)做試管嬰兒的水平跟國外，尤其跟國外先進(jìn)的國家，跟美國、英國都是可以相比的，雖然說不能超過人家。
主持人：劉平老師剛才比較簡要地把15年中國試管嬰兒的進(jìn)展回顧了一下，我聽了以后也很感動，這么一個高深的技術(shù)，在15年當(dāng)中有這么大的發(fā)展，而且是能解決30、40%人因為種種原因不能自然生育解決他們的問題，確實是造福社會。我知道有些夫婦沒孩子那種心情簡直是活著沒勁，所以他們迫不急待想解決這個問題。所以我覺得試管嬰兒技術(shù)確實造福我們國家民眾的非常好的一項技術(shù)。劉老師談了很多技術(shù)性的問題，比如說試管嬰兒主要是解決什么問題，什么情況下才可以做試管嬰兒。我想這些問題網(wǎng)友最關(guān)心的。我們就看看朋友們有些什么問題。無子宮的女性可以進(jìn)行試管懷孕嗎？
劉平：從技術(shù)的角度上說是可以的，但是無子宮這種懷孕我們稱之為代孕，需要有另外一個女性作為代孕者，把無子宮的婦女的胚胎放入有子宮的婦女子宮當(dāng)中，由那位婦女幫她代孕，十月懷胎。雖然說這個孩子從遺傳學(xué)上屬于這個無子宮的夫妻。
主持人：前提是無子宮的有卵子。
劉平：目前代孕技術(shù)在我們國家受到限制了，對倫理問題，目前沒有完全解決，所以衛(wèi)生部有一個法屬于行業(yè)規(guī)范法，目前是不允許做。從技術(shù)上是沒有問題的。任何形式的代孕現(xiàn)在不允許。
主持人：如果女性沒有子宮，她可以做人工授精，但是受精卵不能待，可以找其他婦女代孕，技術(shù)上是可以的，但是作為國家的規(guī)定上，包括倫理上面的要求不行。如果是她丈夫擱這個行嗎？不是有男的懷孕嗎？
劉平：如果男的能懷孕，無子宮的婦女也能懷孕。有在無子宮腔內(nèi)懷孕的，太難了，而且危險性非常大。
主持人：據(jù)了解，在我國，要進(jìn)行人工授精起碼得有三證：身份證、結(jié)婚證、生育證。因此許多單身女性想試管技術(shù)的設(shè)想只能擱淺。難道就沒有開放一點、人性化的政策嗎？？？現(xiàn)在我們北醫(yī)三院做試管嬰兒手術(shù)的時候如果是單身女性沒結(jié)過婚就想要孩子，這些在你們的章程上有沒有什么要求？是不是有必要非得三證？
劉平：試管嬰兒的技術(shù)我說15年前開始研究開始做的時候，就是當(dāng)時我們國家有一個考慮，這是作為一個人口大國，控制人口是主要的，解決不孕癥并不是當(dāng)前很迫切要解決的問題，那時候計劃生育跟試管嬰兒就是有些不理解，說為什么這邊控制人口，那邊在做試管嬰兒，可是慢慢地大家理解了，試管嬰兒是為那些合乎計劃生育政策，國家計劃生育政策的那些夫婦解決生育的問題，比如說我們計劃生育政策說是一對夫婦生一個孩子，那么前提是要有一對夫婦，所以結(jié)婚證證明這是一對夫婦，生育證說明他們沒有孩子可以生，結(jié)了婚有孩子也不行。所以這個計劃生育我們國家人口政策是控制的。至于單身母親也好，或者其他的未婚的人希望有孩子，目前是跟計劃生育的政策沖突，而不是說試管嬰兒能夠解決這個問題，這是國家的人口政策也好，其他方面問題也好。我前一段時間聽說吉林省有一個區(qū)開放對單身女性做人工授精，有這么一個法規(guī)，但是現(xiàn)在怎么樣不知道。那個法規(guī)大概做了一個地區(qū)的法規(guī)，就是為了解決一些年齡大的，又不想結(jié)婚的女性，解決生育問題的。目前整個國家的政策還是不能那樣做。你要做這方面的治療一定要身份證和結(jié)婚證。
主持人：剛才劉老師談到的我國第一例試管嬰兒，現(xiàn)在問題怎么樣了？那么第一例試管嬰兒現(xiàn)在的狀況怎么樣啊？
劉平：我在三月初的時候，還親自到她的家里去看過她，她在外地，現(xiàn)在她是15歲，身高有一米六五以上，人長得很健康，高中一年級的學(xué)生，學(xué)習(xí)還不錯，跟一般的孩子沒有什么區(qū)別，身體很健壯，各方面生長發(fā)育也是正常的。在健康方面是一樣的。主持人：只不過受精的過程不太一樣。劉平：受精的部位不一樣，一個是體內(nèi)，一個是體外。
主持人：試管技術(shù)的成功率是多少？
劉平：試管嬰兒技術(shù)的成功率，也就是它的妊娠率泛泛地說在30—40%的樣子是很合情合理的，還比較成功的成功率。但是這個成功率受很多因素的影響。比如受女方年齡的影響，這是一個最大的影響因素。在25歲到35歲的女性成功率高于這個，有的能達(dá)到50%，或者更高一些，但是到了35歲以后成功率逐漸下降，到了40歲達(dá)到20%左右，原因是年齡大了以后，卵的質(zhì)量、數(shù)量都發(fā)生問題。尤其是數(shù)量明顯地減少，試管嬰兒我們就要跟平常的自然受孕不一樣，自然受孕每月有一個卵排出來，這個卵質(zhì)量好，而且絕大多數(shù)能夠懷孕的，而這個試管嬰兒是希望在藥物的作用下同時排出多個成熟的卵，這些卵在經(jīng)過體外受精再形成較多的胚胎，那么這些胚胎我們現(xiàn)在一般是選擇三個最好的，一次放到子宮里，希望這三個當(dāng)中能有一個長成正常的胎兒，有的時候就會長成雙胞胎。
主持人：懷孕期頭三個月使用避孕套對胎兒有沒有危害嗎？懷孕沒必要用避孕套啊。
劉平：從避孕的角度是沒有必要，如果用也沒有危害。但是有一條懷孕早期，懷孕前三個月性生活可能有造成流產(chǎn)的現(xiàn)象。
主持人：懷孕頭三個月最好不要有性生活。
劉平：可以適當(dāng)?shù)販p少。
主持人：什么是試管技術(shù)？能介紹一下嗎？什么樣的人需要做試管？最開始劉平教授談了談，這網(wǎng)民朋友可能剛剛上，這個問題比較大。
劉平：不是試管技術(shù)，試管嬰兒是一種俗稱，也就是我們正常的受孕過程，受精過程是在女性的輸卵管內(nèi)完成的，如果女性的輸卵管有了病變，輸卵管堵塞，精子和卵就沒有相遇和受精的生理的場所了，那么過去這些人是屬于不孕的病人，現(xiàn)在我們把女方的卵從她的卵巢當(dāng)中取出來，然后把男方的精子在體外處理以后，把精子和卵在實驗室的，其實現(xiàn)在不是試管，在培養(yǎng)皿當(dāng)中結(jié)合，也就是培養(yǎng)皿中建立一個卵和精子受精的場所，稱為體外受精這個過程。體外受精以后，受精卵發(fā)生到48—88天之后把受精卵送回母親子宮當(dāng)中讓它孕育，懷孕。這叫胚胎移植技術(shù)。俗稱試管嬰兒。什么人適合做試管嬰兒，就是由于那些輸卵管病變造成輸卵管堵塞，輸卵管的結(jié)構(gòu)壞了，輸卵管的功能受影響了，這些需要做試管嬰兒，還有一些試管雖然是通的，多年懷不上孕，經(jīng)過一般的治療還懷不上也可以考慮做試管嬰兒。還有現(xiàn)在做的很多的是男性因素，比如丈夫精子太少，精子成活率太低，急性精子太多。梗阻性無精癥，輸精管堵塞造成。還有嚴(yán)重的生精障礙，睪丸中有少量精子的男性病人，也可以通過體外輸射精的過程。試管嬰兒希望在40歲以前做，如果患者已經(jīng)在45周歲，對于女方來說排卵功能就非常差了，就說她的卵巢當(dāng)中很少有正常的卵。主持人：女性得有一個合格的卵子，男性得有一定數(shù)量的精子。某一方，咱們先說男方，精子不行，兩口子同意借點精子，這個現(xiàn)在允許嗎？
劉平：如果他有精子，那么他就應(yīng)該通過體外受精的過程。
主持人：男方根本就沒有精子。
劉平：排出的精液當(dāng)中做了睪丸的活檢，顯微鏡下都做過檢查，沒有精子，完完全全無精子的可以根據(jù)借用精子庫的精子，人工授精可以。
主持人：反過來男方的精子合格，女方的卵子根本不合格，這個可以借嗎？
劉平：也可以借，這個叫做贈卵，卵子庫不像精子庫那么容易，因為卵的數(shù)量很少，精子我們知道是幾千萬這樣的，即使你用很多促排卵藥，也只是同期排十個，幾十個，凍存卵的技術(shù)現(xiàn)在還不過關(guān)，凍存那兒的卵能夠發(fā)育成正常胚胎的機(jī)會比較少。希望有志愿者捐贈給別人，像我們志愿捐骨髓，資源捐身體的器官給別人一樣，捐卵也是這樣的。通過志愿者把她的卵捐獻(xiàn)給別人，然后通過體外受精形成胚胎放到接受卵的婦女子宮當(dāng)中。
主持人：還有更深的問題，我們知道人有對血液配型問題，如果你血液不對，像贈卵，或者借精子這些，是不是有一個血型的問題？劉平：贈精不存在血型問題，精子本身來自丈夫的血型，沒有什么關(guān)系。贈卵，卵是別人的卵放到這個婦女的子宮當(dāng)中。實際上懷孕的過程，胚胎著床的過程，還有一個免疫抑制力的狀態(tài)，母體在不排斥胚胎的情況下才有可能著床，生理狀態(tài)下是不排斥的，卵是贈卵，體外受精放到婦女的子宮當(dāng)中不會拒絕，我們說的代孕，完全是其他夫婦的受精卵放到另外一個婦女的子宮當(dāng)中也會排斥，只要跟子宮內(nèi)膜同步，同日期能接受胚胎的日期吻合，就能夠在那兒長。
主持人：這個問題太專業(yè)了。試管嬰兒有什么弊端？比如健康方面與普通人相比有什么不好的地方？？？試管嬰兒的孩子和正常懷孕的孩子有沒有什么區(qū)別？
劉平：我剛才說了從道理上說試管嬰兒只是卵和精子有個體外受精的過程，這個過程是很短暫的，也就是兩三天，很早期的胚胎已經(jīng)放回到母親的子宮當(dāng)中，在子宮當(dāng)中孕育、生長，我們中國大陸的試管嬰兒是1988年出生的，世界上的第一個試管嬰兒是1978年出生，現(xiàn)在第一個試管嬰兒有25歲，我們中國的試管嬰兒已經(jīng)有15歲。那么從25年來世界上已經(jīng)有，去年說有100萬個試管嬰兒出現(xiàn)，說這是很大的人群，沒有任何一個研究認(rèn)為試管嬰兒這個技術(shù)會使他的孩子健康方面受到影響。這些孩子跟正常體內(nèi)受孕的孩子沒有任何區(qū)別。但是試管嬰兒技術(shù)現(xiàn)在越來越能夠使過去認(rèn)為完全不能生育的人懷孕，比如說嚴(yán)重的精子少的那些患者，過去是不可能有后代的，現(xiàn)在通過試管嬰兒技術(shù)把他的精子跟他妻子的卵做顯微受精，然后懷孕了，他出生的孩子可能攜帶有跟他父親相同的少精子的基因，有一些精子少的是由于基因和染色體，這些人生理狀態(tài)下沒有后代，技術(shù)使他有后代，所以這個后代就會有風(fēng)險。遺傳問題。
主持人：朋友們您現(xiàn)在在線的是中國生殖健康網(wǎng)，我們每天網(wǎng)上直播到10點，今天講的主題是關(guān)于試管嬰兒的事情，我們請到的是北醫(yī)三院的劉平老師，我們進(jìn)行一會兒了，但是有的朋友提出來比如說必須是這個話題嗎？不是必須，當(dāng)然我們希望每天晚上能夠集中一個話題把問題談深談透，但是因為我也理解，網(wǎng)民朋友經(jīng)常關(guān)注我們的網(wǎng)，上一次網(wǎng)花不少錢，想從中得到自己想得到的回答，劉老師學(xué)婦產(chǎn)科的，有多年的臨床經(jīng)驗。您有什么問題盡管來提，沒準(zhǔn)劉老師能幫幫你。如果實在離我們的專業(yè)太遠(yuǎn)，我們預(yù)報一下哪天談這個問題。就希望網(wǎng)民朋友們?nèi)绻皇窃嚬軏雰悍矫娴膯栴}，有關(guān)生殖健康方面的問題，不管男性也好女性也好，您提出來，起碼是記錄在案，我們會請有關(guān)專家，而且今天劉平老師也會幫助廣大的網(wǎng)民。請問剛結(jié)婚每天性生活會不會降低精子數(shù)目？這倒是一個常識性的問題。
劉平：精子數(shù)目多少不在于每天怎么樣，因為我們知道精子生成周期大概三個月，不是說三個月產(chǎn)生一批，是在連續(xù)產(chǎn)生，但是每批從開始長到成熟的精子這樣的過程需要三個月，每天在排出，但是也是在生成，一般來說不會有性生活的次數(shù)多了，精子屬于就少了。
主持人：一般新婚的比較年輕，當(dāng)然新婚燕爾，熱情高漲，性生活頻繁點。我還是建議盡量地有點間隔，因為距離產(chǎn)生美嘛，而且間隔性生活的質(zhì)量就會提高，感受就會更好一些。即便是新婚，我看還是把這個性生活的頻率盡量降低一些，從生殖健康角度，從夫妻感情，對性生活的感受上都有好處的。我想要雙胞胎，試管嬰兒能幫我實現(xiàn)嗎？應(yīng)該是沒問題，從技術(shù)上。
劉平：從技術(shù)的角度，試管嬰兒產(chǎn)生雙胞胎的機(jī)會比正常生育要多幾十倍，但是我們認(rèn)為如果你懷了雙胞胎對母親對胎兒都是不宜的，試管嬰兒的技術(shù)一般一次放在子宮里頭三個胚胎，我們對于每個胚胎不是有百分之百的把握，放三個懷孕的機(jī)會才能達(dá)到30—40%，如果你放一個，懷孕的機(jī)會降低了。目前有個叫減胎數(shù)，你雙胞胎了，我們希望減掉一個。但是最初沒有這個減胎技術(shù)的時候是三個都留著，所以也有些三胞胎出生。
主持人：雙胞胎可能性是有的。
劉平：試管嬰兒的雙胞胎的比例是正常人要高，一個患者為了雙胞胎做試管嬰兒，醫(yī)生可能會勸她不要這么做。也可能你做了都沒懷孕，懷孕了也可能是單胎，還有可能三胎，也有可能雙胞胎。現(xiàn)在大家覺得計劃生育生了一個孩子不許生第二個。希望用試管嬰兒生雙胞胎，這不是病。
主持人：還沒聽過正式的報道。
劉平：一下懷四個吃了催排卵藥，如果在醫(yī)生的監(jiān)視之下，我們避免多胎的，因為這個確實四胞胎五胞胎對孩子的質(zhì)量受影響。對于母親來說多一個孩子多了一份負(fù)擔(dān)，對于孩子降低了健康的狀態(tài)。
主持人：我老婆第一次懷孕施宮外孕做了手術(shù)請問怎樣避免宮外孕再次出現(xiàn)？您在臨床上對這個事有什么研究嗎？
劉平：我們經(jīng)常見到這樣的病人，第一次宮外孕，后面可能變成不孕，一般來說宮外孕就是指的輸卵管妊娠，一側(cè)輸卵管妊娠做手術(shù)的時候，把一側(cè)輸卵管切除了，或者有的時候病人特別特別希望保留它，希望保留生育的能力。但是往往受過損傷的輸卵管和做過手術(shù)的輸卵管再次發(fā)生宮外孕的可能性非常大。
主持人：而且受精卵漏出來了，從創(chuàng)面跑出來了。
劉平：受精卵運送到子宮的過程受到影響，受精卵開始比較小，后來長得大一點過不去，回不到子宮，在輸卵管中又妊娠了，二次發(fā)生宮外孕的機(jī)會要比正常人大得多，但是也不必由此害怕不懷孕就不避孕。因為我確實見到一些病人，得過宮外孕就不避孕。我們有時候給病人做做輸卵管造影，看看輸卵管通不通，或者抗炎癥治療。有些輸卵管不通是有些炎癥。看能不能使炎癥消失，水腫等消失，有助于她再次懷孕的時候，懷上宮外孕。有些病人再次懷孕的時候是能夠懷上宮內(nèi)孕的。一旦再次發(fā)生宮外孕的，那就是不好了，如果兩次是宮外孕的，希望把兩側(cè)的輸卵管都結(jié)扎掉，一面的輸卵管留下來，不僅使你不能再次受孕，反而以后更容易出現(xiàn)宮外孕。臨床有出現(xiàn)三次四次宮外孕。本來試管嬰兒技術(shù)以后還是宮外孕，她的輸卵管跟子宮那邊通著，體外受精以后胚胎放到子宮當(dāng)中了，那時候胚胎還是很小，又滾動，或者是怎么樣，由于子宮腔的液體流動又跑到輸卵管的盲端里頭。兩次宮外孕了，手術(shù)中認(rèn)為輸卵管環(huán)境不太好，做兩側(cè)輸卵管結(jié)扎，通過體外受精懷孕。
主持人：這種情況恐怕試管嬰兒的成功率比較高。
劉平：得宮外孕的人一般認(rèn)為精子和卵結(jié)合是沒問題的，而且胚胎的質(zhì)量是比較好的。
主持人：請問月經(jīng)期會不會懷孕？這個經(jīng)常有年輕人問，或者新婚的，因為女孩月經(jīng)三五天，七八天，堅持不住。
劉平：應(yīng)該說月經(jīng)期不能懷孕，因為懷孕必須在排卵期，兩次月經(jīng)中期的時候，那是排卵，或者說是來月經(jīng)前的15、16天這時候是排卵的時候，那時候有性生活才容易懷孕。出血是認(rèn)為月經(jīng)期，這倒不完全是。有的人在排卵期也有少量的出血，有的時候周期又是間隔了一個月左右，連綿地出血，他認(rèn)為這是月經(jīng)期，實際這是排卵期。
主持人：在我們的日常生活中，試管技術(shù)的出現(xiàn)會不會影響到親情關(guān)系，比如男性不育，用他人的精子？？？我這么理解，比如說用精子庫的精子會不會影響到將來和他父親的關(guān)系。倫理上的問題。
劉平：試管嬰兒技術(shù)，這個不是那么回事，因為你所問的那個問題，其實你說的用精子庫的精子做人工授精，這樣的孩子可以說跟他爸爸社會學(xué)上的父親是沒有遺傳學(xué)關(guān)系的。但是什么樣情況下才去接受這種人工授精呢？是男方完全沒有精子，自己不可能有自己親生后代的前提之下，借助別人的精子來幫助他完成生育后代一個過程，所以如果我們說影響到親情的話，這個應(yīng)該是個很復(fù)雜的問題。從他的父親來說，其實很希望有一個孩子，但是從遺傳學(xué)上確實是。主持人：不是他的骨肉。
劉平：不是有遺傳學(xué)上的關(guān)系，做人工授精的時候，一定要有充分的心理準(zhǔn)備。我們所遇到的一些病人，我認(rèn)為是有充分的準(zhǔn)備的，因為他在沒有辦法的情況下才選擇了退一步的辦法。
主持人：有沒有出現(xiàn)試管嬰兒近親結(jié)婚的問題。
劉平：試管嬰兒的卵是來自于他母親的，精子是來自于他父親的，這解決了過去這對夫婦由于精子問題，或者由于輸卵管問題受孕困難，通過醫(yī)學(xué)幫助受孕了，他們的孩子不可能有近親結(jié)婚。現(xiàn)在規(guī)范精子庫，按照國際的慣例，精子庫是說對捐精者有嚴(yán)格的要求，如果一個捐精者的精子是幾個婦女懷孕了，不能讓她再次捐精了，因為這樣將來近親結(jié)婚，不知道。從統(tǒng)計學(xué)上就有些風(fēng)險了。我們國家沒有這方面統(tǒng)計學(xué)的處理，是參照了歐洲一些國家，在歐洲那些國家，人口比較少，我們?nèi)匀皇菂⒄者@樣的一個比例，制定我們目前精子庫的國內(nèi)法規(guī)的。
主持人：試管嬰兒，多少歲以後就不能做了？
劉平：年齡是一方面，關(guān)鍵看女方卵巢狀態(tài)，一般我們是建議在40歲以內(nèi)做，最好是在35歲以內(nèi)，因為35歲到40歲試管嬰兒成功率降低了，40歲以后卵巢的儲備非常差，絕對的年齡目前還沒有規(guī)定。能正常排卵就能做。主持人：但是成功率比較低一些。聽人說新婚經(jīng)常戴避孕套過性生活能提高生育。我也聽說過，好像是性生活用避孕套避孕的對生育上有什么好處，您同意嗎這個觀點？
劉平：應(yīng)該來說不應(yīng)該有很直接的關(guān)系，但是有一條，比如說有個別的婦女會產(chǎn)生抗精子抗體，精液精漿精子來自男方的這些可能會刺激女方身體產(chǎn)生抗體，抗精子抗體如果產(chǎn)生了的話，將來對于她的生育有一些影響，用避孕套避免抗精子抗體的產(chǎn)生，可能對生育有些影響。
主持人：女方有點抗精子抗體，這樣的話性生活戴避孕套有相當(dāng)一段時間，男性的精子、精液和女性身體接觸不了，女性防護(hù)系統(tǒng)就松馳了，抗精子抗體睡大覺去了，就相對弱了。
劉平：抗精子抗體低度下降。有一些免疫性不孕，我們工具避孕半年來治。主持人：每月月經(jīng)總提前是怎么回事？
劉平：月經(jīng)提前要看提前多少天，我們一般從我們婦產(chǎn)科教科書上差不多24天人工周期都算正常的，但是絕大多數(shù)的月經(jīng)周期是28天到30天，看提前多少天，提前兩天沒關(guān)系，要是提前到15、16天就來一次月經(jīng)肯定有問題。
主持人：不是周期性的提前，每月都提前，一個月甭管一天兩天，30天的周期，一年。
劉平：不能那樣累計，月經(jīng)提前，證明月經(jīng)周期太短。日子提前了，提前5天沒關(guān)系，25天到40天這個周期是正常的，再短到小于20天肯定是不正常的。主持人：我不想要孩子，可老了會不會羨慕有孩子的呢？請指點。這種心理您接觸過嗎？
劉平：很多我們目前的病人都是曾經(jīng)不想要孩子的，到什么時候想要孩子呢？一般都是到了35歲以后，靠近40歲了我再不生孩子，我可能后悔，我努力一回吧。這時候想要孩子反倒發(fā)現(xiàn)自己一個是說不容易懷孕了，或者說根本懷不上了，就著急了。一旦發(fā)現(xiàn)懷不了孕的時候，這些心情的迫切程度超出年輕人20幾歲不能懷孕的程度，他們認(rèn)為可能我再不努力，一兩年三四年以后就不會有孩子了，所以非常地迫切了。所以從我自己，當(dāng)然我也只是見到，臨床上我們見到的都是不孕的病人，或者到我們那兒看病的人大部分是想要孩子的，除了我在臨床上見到的病人，我在生活當(dāng)中的朋友周圍認(rèn)識的人發(fā)現(xiàn)通過的一個規(guī)律，20幾歲的時候可以不要孩子，30多歲要能懷上就要，懷不上就算了。接近40歲的時候我一定要孩子，我無論做多大努力我要孩子。尤其發(fā)現(xiàn)自己生育有困難的時候都想要孩子。如果沒有什么特殊的原因，或者非常非常不想要孩子的話，人還是很難以脫俗。
主持人：男女性器官的外型對性愛快感真的有很大影響嗎？據(jù)我所知，很多男性顧慮自己生殖器的大小，很多網(wǎng)上朋友都來提這個問題，實際上這涉及到性生活，特別是女性性滿意度、興奮、性高潮的一種感受。女性性敏感點，要達(dá)到性高潮是在女性外生殖器的三分之一處，女性外生殖器的外面，身體比較敏感，這樣的話就很明白了，男性的生殖器只要不是很小很小，只要是正常范圍之內(nèi)，只要能夠正常勃起，正常性生活，或者得當(dāng)，都會使女性達(dá)到高潮，大可不必為自己生殖器大、小來苦惱。而且有一些朋友評價自己的生殖器僅僅是在澡堂子里面，在生殖器疲軟狀態(tài)下和別人來比，其實這個很不準(zhǔn)，因為生殖器有個特性，一般疲軟狀態(tài)下差別是很大的，但是真正勃起的時候，差別就很小。而且疲軟比較小的生殖器勃起感受比較大，平常比較大的勃起之后不是很大。女性的生殖器外形有區(qū)別嗎？不是畸形的話都差不多。
劉平：其實這個性高潮的快感并不是由形狀決定的，是一種感覺。要在一個比較健康的性心理狀態(tài)下，才比較容易獲得，如果你帶著很重的包袱，很有心理障礙的話，很難達(dá)到高潮的可能了。其實外形不是主要的，而且絕大多數(shù)人就像外表體表任何一個地方都長得千差萬別，不可能大家長得一模一樣，但是我想人生活質(zhì)量如果沒有去考慮這些的話應(yīng)該都是一樣的，胖的瘦的高的矮的，其實都是一樣的。如果一個人很在意自己太胖，心理問題是個問題，并不是說他胖影響到他健康。外生殖器更是這樣，并不影響到你的健康，并沒影響到你的性生活。是你的心理影響到了。
主持人：我月經(jīng)的第五天我和男朋友作愛了，之前已經(jīng)兩天都沒有了，為什么又流血了？
劉平：月經(jīng)的第五天，也就說經(jīng)期，一般的三到七天的出血期都是正常的，如果到第五天已經(jīng)不出血了，剛剛不出血并不是說子宮內(nèi)膜完全脫落、修復(fù)的過程，可能沒有完成，這時候有過性生活，性生活之后又出血了，也不一定是由于性生活引起的，但是應(yīng)該注意的在月經(jīng)期，出血期不應(yīng)該有性生活，這樣容易引起女性生殖道的感染。有炎癥、感染這些病變。你雖然月經(jīng)第三天不出血了，可能你的子宮內(nèi)膜并沒有完全脫落和修復(fù)，這時候即使沒有性生活，你過兩天也可能還會有出血。
主持人：我的雌性激素只有9%現(xiàn)正服用倍美力，請問多久才能達(dá)到能夠懷孕的標(biāo)準(zhǔn)？
劉平：我覺得她一定是沒有準(zhǔn)確，雌激素是隨著月經(jīng)周期，隨著女性卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育而逐漸升高，排卵前達(dá)到雌激素的最高峰，排卵以后，雌激素下降，到月經(jīng)的后半期，直到來月經(jīng)前，雌激素雄激素都下降了來月經(jīng)了。至于9%不是雌激素的濃度指標(biāo)，我看她肯定是看錯了，我們要說激素水平通常是PG這種濃度表示，不是用百分之?dāng)?shù)來表示的。倍美力通常用它作為絕經(jīng)期婦女的激素替代治療，對于正常生育年齡的婦女用倍美力也可以的，做人工周期也可以用，但一般我們不太用。我覺得如果是因為雌激素低不能懷孕，可能你還要再去查查原因。
主持人：這個朋友有什么問題，把你的問題提得明確一點。請問在中國有精子庫嗎？在中國可以出賣自己的精子嗎？或者說精子庫的精子來自什么地方？劉平：剛才我已經(jīng)說過了，精子庫在我們國家是有，而且衛(wèi)生部已經(jīng)有管理精子庫的法規(guī)，已經(jīng)有幾家的精子庫經(jīng)過省批以后可以儲存，向生殖中心提供合格精子的資格，精子的來源是來源于捐精者，志愿者，捐贈者，也就是說是自愿捐贈的，而不是做買賣，賣到那里去的。一般出于別人的愛心也好，或者想為別人做一點事也好才去捐贈。捐贈精子，一旦精子提供給捐贈者，營養(yǎng)費、體檢或者一些費用，交通費絕對不是在買賣，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。就像獻(xiàn)血一樣，提倡是無償獻(xiàn)血。
主持人：那我需要看醫(yī)生嗎？您講了月經(jīng)好像沒完全干，這種情況需要到醫(yī)院去。
劉平：出血如果出了一次兩次，這個不需要去看醫(yī)生，如果說你月經(jīng)干凈兩天，然后性生活又出血，出血期相當(dāng)于自己的月經(jīng)期，或者持續(xù)出血這個需要去醫(yī)院治療。
主持人：我的老婆經(jīng)常會出現(xiàn)下身的肉痛，而且是半邊，或者是左邊，或者是右邊，這是什么情況呀?有必要到醫(yī)院去檢查嗎?她每次大概疼3，5天!
劉平：這比較少見，我不知道他指的哪兒，如果下腹部疼那倒有可能。
主持人：這位朋友請你把問題提得明確一點，你的老婆是小肚子疼，還是生殖器疼？談明白了，讓劉老師幫你分析分析。我想問一下，我做了卵巢囊腫畸胎瘤手術(shù)(是用腹腔鏡)，會不會影響懷孕？做完手術(shù)后！身上突然汗毛增加，是不是和手術(shù)有關(guān)？
劉平：卵巢畸胎瘤的手術(shù)，一般來說不影響懷孕，但是也要看你畸胎瘤是多大的瘤子，是一側(cè)卵巢還是雙側(cè)卵巢，本身盆腔的情況，有極個別的人她腹膜的粘連體質(zhì)，如果手術(shù)后造成了盆腔粘連，或者造成輸卵管粘連，也可能影響懷孕。但是絕大多數(shù)是不會影響的。做完首先汗毛增加，是不是和手術(shù)有關(guān)？這個不是特別好解釋，但是有一種是，人的汗毛每天都在長，來回摩擦蹭汗毛會蹭掉。給腿打石膏封閉里頭，到兩個月三個月的時候把石膏去掉，汗毛長得非常長。那是沒有摩擦，沒有蹭，你是局部的還是全身的，再分析，如果確確實實全身的汗毛都長了，而且也沒有這塊不動，而且封閉在一個地方的話，還有一種情況就是，手術(shù)會對你卵巢的血管造成一些影響，卵巢的血液受影響的情況下，那么卵巢不排卵，而且產(chǎn)生雄激素的比例就增加了，雄激素增高的話會造成毛發(fā)增重，汗毛增重。這種可能性非常非常小。
主持人：月經(jīng)來了五天以后停了，有性生活以后又流血了，剛才問還要看醫(yī)生？第二或者吃點什么藥之類的？她還是要問，看來要么她就是看病不方便，要么就不好意思。
如果有一兩天的出血很快好了，沒有發(fā)燒，這個一般不用看醫(yī)生，如果持續(xù)出血，剛才我也提到過，一般人看到出血了一般是月經(jīng)，但是出血有的時候是月經(jīng)，有的時候不是。比如你上個月性生活沒有保護(hù)有可能懷孕，那么這個懷孕你可能到這個月該來月經(jīng)時候有少量出血，你以為來月經(jīng)了，而現(xiàn)在是一種懷孕狀態(tài)，或者是一種先兆流產(chǎn)的狀態(tài)，還有更不好的狀態(tài)我們臨床上也確實是能碰到，是一種宮外孕的狀態(tài)。你并不知道，那么你這次月經(jīng)跟平時的月經(jīng)不一樣了，不是說一般的經(jīng)期三到五天五到七天結(jié)束了就結(jié)束了，反而變成淋漓出血，過兩天就出點過兩天就出點，這個要到醫(yī)院看一下。判斷一下是由于其他的原因造成的出血呢，還是說你的月經(jīng)經(jīng)期稍微長一點。如果說你拖得時間比較長了，要去看一下，吃點什么藥。
主持人：我不是一直出血，而是流了一點就沒有了，之后也沒有什么感覺！比如，疼，癢之類的，都不存在！你認(rèn)為月經(jīng)干了兩天又有性生活了，出點血，劉大夫說不是什么毛病，正常的女性往往就說月經(jīng)完了一兩天以后有可能沒有性生活也可能來一點呢，大可不必緊張，不要害怕。下身疼的那個，專家，我指的是從腰部到腳，包括腿，特別是大腿內(nèi)側(cè)!
劉平：她這個如果在性生活以后出現(xiàn)這種表現(xiàn)的話，可能有些病變，當(dāng)然沒有肯定病人，即使我看到這個病人可能也是我診斷不了的，但是我可以認(rèn)為這種情況看脊柱，看神經(jīng)科，我覺得疼痛的分布有點像脊椎神經(jīng)受壓這種表現(xiàn)，比如性生活活動劇烈，或者怎么樣，可能是脊柱，比如有些人有椎尖盤，脊神經(jīng)受擠壓反射出疼痛來。確確實實有疼痛的話，我建議你到醫(yī)院或者脊柱科或者神經(jīng)科去看一下。
主持人：劉老師，你好，我是新加入的一位朋友，我想問一下我從2003年2月28日來月經(jīng)時到現(xiàn)在月經(jīng)還沒有來，會是怎么一回事啊？咱不知道她年齡多大了，是不是青春期啊。
劉平：月經(jīng)周期推遲，月經(jīng)延長了，差不多40天左右，這種是很多情況的，你要再說一點具體的，比如你是不是青春期？你是不是更年期？你是不是育齡的婦女？你是結(jié)婚了還是沒結(jié)婚，你是有男朋友還是沒有男朋友，這應(yīng)該分析起來不一樣的。一般的月經(jīng)推遲對于育齡婦女來說，我們首先懷疑是不是懷孕。如果對于青春期的少女來說，我們就是知道她的卵巢這時候內(nèi)分泌還沒有完全地調(diào)控好，周期長也好，短也好都不是大問題。還有到了月經(jīng)周期長短，那反復(fù)都是長周期的，多囊卵巢，排卵有些問題的，內(nèi)分泌有些障礙都會造成月經(jīng)周期特別長。如果你僅僅是這一個月，那么我確實要知道你是個什么狀態(tài)下造成月經(jīng)周期推遲。才能好判斷。
主持人：朋友們我們今天是中國生殖健康網(wǎng)網(wǎng)上直播今天談的是試管嬰兒的問題，我們請到的是北醫(yī)三院劉平老師，我看很多網(wǎng)民提的男性的問題，和性病的問題，現(xiàn)在我們先緊著我們今天主題里聊，如果你想詳細(xì)了解這方面的問題，比如說像83、89號朋友都有關(guān)于男性的問題，請您關(guān)注我們明天周三(4月9日)，我們請的是鄭洪生教授，是男科的專家。還有10號(周四)，請的是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)心理教研室教授吳任鋼教授談青春期青少年性心理問題。特別4月11日(周五)是男科博士李海松教授談?wù)凟D的問題，就是男性咱們俗稱陽痿的問題，如果有男性問題的朋友們，您這幾天上網(wǎng)請教這些老師最好，他們是非常有名的專家。我的陰蒂包皮很長，沒有性交快感，沒有過高潮，有什么辦法？謝謝。這個確實很痛苦，據(jù)我所知有的女性陰蒂露不出來，刺激的強(qiáng)度不夠，達(dá)不到高潮。您遇到過嗎？
劉平：這可能跟我們專業(yè)稍微偏離，如果結(jié)構(gòu)上確實存在這個問題的話，我認(rèn)為在一定程度上是心理上的問題，可以考慮做手術(shù)，把包皮切除。陰蒂包皮指的是女性，你先檢查一下，因為手術(shù)并不一定合適，能完全解決問題。
主持人：這位朋友可能你接觸的常識把陰蒂作用看得過大，因為性生活是一種非常復(fù)雜的心理活動和生理活動，有時候你甚至沒有性交，僅僅感覺很好的兩個人在一起親密都可以達(dá)到高潮，你不要先心理暗示，我陰蒂包皮長，就沒有高潮，那就不會有高潮了。你全身心地投入，而且性高潮陰道的刺激，包括身體其他敏感部位的刺激都可以達(dá)到高潮，你們不妨試一試，試試其他的方法，千萬不要有心理負(fù)擔(dān)。
劉平：另外有一些人看了這方面的材料也好，聽說人家的感覺也好，往往追求一個，她想不到看不到的感覺，可能你把它想得很簡單，是一個很明顯的感覺，你沒有得到這感覺，你反過來又給自己增加一層心理壓力，久而久之的話其實還是心理問題。為了去追求，最后可能就得不到。
主持人：性高潮的問題說不清道不明，我們現(xiàn)在有些媒體，非主流的一些宣傳品，他是通過模特，通過表演把女性的高潮過分渲染了。其實很多女性感到很滿意就完了。你好，我吃了一回緊急避孕藥，在月經(jīng)前15天就有象磚一樣色的流出來真到第余天才開始真正的月經(jīng)。請問是不是有病了？
劉平：緊急避孕藥是大劑量的孕激素，為了干擾受精卵著床，如果說大劑量的吃了藥有可能避孕藥吃的時間不是按照周期，該到黃體期吃藥還是在你認(rèn)為危險時候吃了藥，這時候你大劑量的孕激素可能會影響你自己身體黃體功能不好，比較早地就開始陰道出血，黃體功能就不好了，就不能產(chǎn)生足夠的激素，在你月經(jīng)后半期來維持你子宮內(nèi)膜的生長，這時候子宮內(nèi)膜就有部分要脫落了，少量的出血。所謂紅色的就是少量出血，血紅蛋白被陰道酸性環(huán)境分解成了淺色，咖啡色的分泌物。如果一個月這樣沒有關(guān)系。
主持人：劉老師你好我想請問一下，我在月經(jīng)過十五天后，我和丈夫過性生活為什么還出血，是否有陰道有炎癥？
劉平：這個一般來說不是炎癥，我們把月經(jīng)周期的出血叫做排卵期出血，因為有些婦女存在著，從卵巢分泌，在月經(jīng)的前半期我們叫做卵泡期，卵泡生長過程中，雌激素水平逐漸地升高，子宮內(nèi)膜受雌激素的影響以后增生。到了卵泡長到一定時候，要排卵的時候，這雌激素水平就開始下降了，排卵前下降得還是比較明顯的，起碼雌激素下降以后，會造成暫時的子宮內(nèi)膜有出血現(xiàn)象，壞死的現(xiàn)象。所以我們把這個叫做排卵期出血，排卵期出血是臨床上常見的，也沒有太大的危害。最好在排卵期不要有性生活。
主持人：一個是關(guān)于月經(jīng)干凈兩天又有性生活出血那個朋友，劉老師：如果我還是不放心想去醫(yī)院檢查一下應(yīng)該檢查什么？大概需要多少錢？
劉平：我覺得如果要去查，首先除外一下懷孕，掛一個號，做一個尿化驗就除外了。只要不是懷孕期先兆流產(chǎn)的出血沒關(guān)系。用不了多少錢。
主持人：你最大的擔(dān)心是擔(dān)心懷孕，這樣的話到醫(yī)院做一個尿的化驗，排除懷孕，這沒有什么太大問題，因為你出血不是很多，而且又一次沒有了。還有剛才做完卵巢手術(shù)那個，汗毛重的那個，是左側(cè)畸胎瘤，當(dāng)時醫(yī)生說是保留卵巢的，而且是全身汗毛突然增加，有沒有控制汗毛增長的方法？
劉平：如果是畸胎瘤做了手術(shù)突然汗毛增強(qiáng)，我覺得你可以到醫(yī)院去查一下激素水平，查了確實是雄激素增高了，可能跟這個有關(guān)，如果沒有增高，跟這個沒關(guān)了。至于控制汗毛生長的辦法好像目前還沒有。
主持人：因為你原因不清楚。我想可能跟雄性激素有關(guān)系。
劉平：如果雄性激素增加了，我們吃一些藥物抗雄性激素的藥物。
主持人：我和男友是同居生活，要準(zhǔn)備結(jié)婚了的，但在1月得了黃體破宮出血，在2月28日有經(jīng)來了，但到現(xiàn)在還沒來，真的很擔(dān)心。1月份做了手術(shù)，2月28日正常來月經(jīng)了，現(xiàn)在4月8日了還沒來。
劉平：查一下如果特別擔(dān)心的話是懷孕了。
主持人：另外這個手術(shù)是不是對月經(jīng)周期有影響？
劉平：有可能，但是她1月份做了手術(shù)，2月份又來月經(jīng)，說明她已經(jīng)是恢復(fù)了。主持人：你已經(jīng)過了將近10來天了，懷疑是否懷孕了，因為你們有同居，盡快去醫(yī)院查一查，看看是不是這個問題。請問一下劉老師，月經(jīng)周期有一個多月，并且四天就完了，對懷孕有什么影響沒有？
劉平：月經(jīng)周期一個多月，一個多月是指的多少天，一般在35天以內(nèi)我們還稱它作正常的月經(jīng)周期，25—35天，四天完了經(jīng)期也是正常的，如果光憑這兩條不能說對懷孕有什么影響。
主持人：女性陰道干燥是怎么回事啊？
劉平：陰道干澀一種是有炎癥，另外雌激素，如果由于雌激素低年齡大了，老年性的婦女雌激素偏低了，陰道黏膜萎縮，這時候補(bǔ)充雌激素那就可以緩解干燥的癥狀，還有一種就是炎癥，炎癥造成了其實不是干燥，造成了黏膜的紅、腫、分泌力下降造成干燥的感覺，有些疼痛。
主持人：如果是更年期肯定是分泌物少了。
劉平：可以通過補(bǔ)充雌激素。
主持人：劉老師，我想請問一下，在服用炔諾酮滴丸14天以后，改服媽富隆可以嗎？另外炔諾酮滴丸是單一孕激素避孕藥，還是復(fù)方避孕藥，謝謝。
劉平：炔諾酮，一般來說我們避孕藥是復(fù)方甲級炔諾酮，不知道炔諾酮滴丸是哪一種，一般避孕藥沒有用單純的，一般都是復(fù)方的。而且如果吃了已經(jīng)到14天了，最好不要當(dāng)月改，這月吃了，下月改吃媽富隆都可以，如果改的話兩個藥的劑量有點銜接不好。媽富隆也是短效避孕藥。你下周期再吃，這個周期就把炔諾酮吃完了就完了。或者你現(xiàn)在就把它停了，來月經(jīng)了再吃媽富隆。主持人：四個月前經(jīng)查血有ASAB.AEMAB抗體同時無成熟卵泡，一直服中草藥降抗體，上個月醫(yī)生又讓查內(nèi)分泌是在月經(jīng)第三天，雌激素只有9%又吃倍美力.請問您這樣治療可以嗎?
劉平：這個9%一定是說錯了，因為雌激素的濃度沒有說百分之幾的，如果說百分之幾可能是別的東西。抗精子抗體也好，抗子宮內(nèi)膜抗體也好，抗體檢測手段不是特別過關(guān)，有時候檢測出來常常是出現(xiàn)假陽性，可能不是這個問題，測出來的認(rèn)為有這個抗體。至于中草藥降抗體方面，我也不認(rèn)為療效那么確切。如果你是不孕的狀態(tài)，最好是都要查一查到底因為什么，比如你是因為雌激素低下引起不孕，可能有另外的原因，應(yīng)該從排卵，從子宮內(nèi)膜，從激素水平這些方面去查一下子宮內(nèi)膜的形成，光是吃藥，沒找對原因。
主持人：一側(cè)睪丸觸摸時有輕微痛疼是怎么回事？請您在4月11日(周五)《引起ED的原因有哪些》嘉賓：李海松——北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科博士，副教授。我覺得這是一個值得認(rèn)真對待的問題，睪丸疼，因為它有很多情況，如果等得及在4月11日晚上8點到10點直播時間向李海松教授交流。劉老師，你好：請問我看過醫(yī)生發(fā)現(xiàn)沒有陰道炎為什么陰毛經(jīng)常發(fā)癢？這個東西可能是皮膚病或者是陰虱之類的東西嗎？陰道沒有炎癥。
劉平：陰道炎是在陰道里面，陰毛發(fā)癢在陰唇部位體毛比較多的地方，有時候癢是由于分泌物的刺激，會也一些癢的感覺。那么可以通過清洗或者用一些，我不主張用消毒制劑，就用清水清洗，可能就會緩解。有的時候可能是局部皮膚的搔癢，有的同志不知道，經(jīng)常買一些消毒劑去洗。這些消毒制劑都是對皮膚有刺激，刺激了皮膚，皮膚搔癢認(rèn)為有炎癥了。
主持人：劉老師，你說的是讓我做一個尿檢？我知道了，謝謝你，我這下就可以放心了，我本來一直胡思亂想害怕我會有什么事。非常感謝你！謝謝了！8年長期頻繁手淫，現(xiàn)在，陰莖勃起困難，怎么辦？？？我非常同情你，8年手淫，非常地苦惱。今天我們時間有限主要是回答試管嬰兒的問題，婦科問題，請你在4月9日(周三)晚上8點到10點，《女性不孕癥在我國目前多發(fā)病的原因是什么》嘉賓：鄭洪生--國際中醫(yī)男科學(xué)會理事；北京朝陽曹開鏞中醫(yī)院院長，主任醫(yī)師。4月10日(周四)《自慰性行為對青少年心理的影響》
嘉賓：吳任鋼--北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)心理教研室心理生理學(xué)副教授。多年從事青少年心理健康教育工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗，深受青少年喜愛。4月11日(周五)《引起ED的原因有哪些》嘉賓：李海松--北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科博士，副教授。還有130這位朋友，手淫的問題。請注意我們的預(yù)報，最好是能夠?qū)?zhǔn)我們的主題。人流后為什么就不容易懷孕了？這是為什么？這個問題我覺得挺重要，因為現(xiàn)在很多女孩子用人流作為避孕措施，不當(dāng)那么回事。
劉平：人流以后不能懷孕，指的一個人，她本人，做了人流不能懷孕。有的病人不可理解，我原來能懷孕，現(xiàn)在為什么不能懷孕。事實上絕大多數(shù)的不孕癥病人，都是由于炎癥也好，感染也好其他的一些病變也好造成輸卵管的堵塞不能懷孕，或者造成盆腔病變不能懷孕的。人流就是造成這些病變的一個很重要的因素，特別是現(xiàn)在人流做得很頻繁，很多，尤其是在人流以后沒有得到充分的休息，沒有很好的預(yù)防感染，人流以后造成了盆腔的炎癥，造成輸卵管的炎癥，最后輸卵管堵塞了，或者盆腔有粘連了，后來就不懷孕了。也可能你前幾次人流，反復(fù)地懷孕，每三個月懷一次孕，做一次人流，做了幾次人流以后你發(fā)現(xiàn)原來那么容易懷孕，現(xiàn)在懷不上了，絕大多數(shù)跟感染和炎癥有關(guān)。
主持人：這個問題剛才回答過了，又補(bǔ)充好多情況，和男朋友同居黃體破宮出血這個，劉老師，我在4月2號買了測孕紙測試了，沒有懷孕，但到今天還沒有來，你覺得會有什么影響呢？會是哪些方面的問題呢？和我以前做的那次手術(shù)有關(guān)嗎？
劉平：應(yīng)該跟前一次手術(shù)關(guān)系不大，如果手術(shù)以后身體恢復(fù)不好的話，月經(jīng)周期長一點也是有可能的，4月2日到現(xiàn)在4月8日了，在月經(jīng)周期35天的時候測過沒有懷孕，你的試紙是不是合格的試紙，是不是真的能夠在那時候給你測出來不一定，因為現(xiàn)在你再等一個星期還不懷孕的話，只有到醫(yī)院去讓醫(yī)生幫你查一查或者到醫(yī)院做尿的實驗。有的病人說我買過試紙了，我測過沒有懷孕，到醫(yī)院一檢查是懷孕了。為什么？一拿試紙是在懷孕40天才能測出來，拿30天拿來測，肯定測不出來，試紙的敏感度也是不一樣的。
主持人：女性多次做試管嬰兒對身體是否有損害？
劉平：反復(fù)做試管嬰兒不能說對身體有損害，應(yīng)該說有損害，但是這個損害并不是那么明顯，我所認(rèn)為的損害是我認(rèn)為潛在的是一種損害，為什么呢？因為做試管嬰兒的時候，你需要大劑量地超出正常生理劑量的藥物來促排卵，這個促排卵的過程對卵巢的刺激比較強(qiáng)烈。另外一個促出很多卵泡來，這時候又要通過卵泡穿刺抄析這個過程，把卵泡抄出來。如果真是發(fā)生這個病的話，病人會在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量的腹水，特別在懷孕以后，一兩天就能產(chǎn)生幾千毫升的腹水，還要往出抽這個腹水。另外有些研究認(rèn)為大劑量地反復(fù)使用促排卵的藥物，可能跟女性的腫瘤有關(guān)，比如卵巢的腫瘤，子宮內(nèi)膜的腫瘤有關(guān)，但是目前并沒有被肯定。
主持人：有個問手淫的朋友沒看到我們的信息，8年長期頻繁手淫，現(xiàn)在，陰莖勃起困難，怎么辦？？？這位朋友請你在4月10日(周四)晚上8點到10點，《自慰性行為對青少年心理的影響》嘉賓：吳任鋼--北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)心理教研室心理生理學(xué)副教授。多年從事青少年心理健康教育工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗，深受青少年喜愛。您看剛才那個問題，還是吃避孕藥的問題，因為炔諾酮的說明書指出14天后就應(yīng)該換服短效避孕藥，我不知道換服那一種好？希望你能給我一些建議。
劉平：換短效避孕藥媽富隆可以。
主持人：當(dāng)我和丈夫性生活時，他的陰莖插入我的陰道感覺脹脹的，有排尿的意識，我陰道是否有炎癥。劉老師，謝謝了。可能剛剛結(jié)婚的，經(jīng)驗不足，是不是正常范圍？
劉平：如果是有排尿的意識，在性生活之前先把尿排掉，還有些炎癥的狀態(tài)下，尿道炎、膀胱炎的時候被刺激的時候，確實有尿頻、尿急的感覺，要去查一下，做一個尿常規(guī)的檢查，看有沒有尿道炎癥。
主持人：在用避孕套的情況下能懷孕嗎？
劉平：如果沒有避孕套破損應(yīng)該是可以有效地預(yù)防懷孕的，但如果避孕套破損了，或者只是在安全期使用，并不是每次都用，有可能懷孕。主持人：聽說試管嬰兒的價格比較高，而且成功率比較低，有沒有什么辦法能讓精子數(shù)量增加，又是什么導(dǎo)致精子數(shù)量少的？精子數(shù)量少不想做試管嬰兒，想通過增加精子數(shù)量達(dá)到懷孕。
劉平：如果是輕度的精子減少，我們說可以通過一些藥物治療增加精子數(shù)量，比如西藥里有一些促進(jìn)生精的藥物，是通過激素調(diào)節(jié)，還有一些中藥有生精的作用。如果精子特別少的那種，我說的嚴(yán)重的少精子癥，這種你給他治療到能夠使妻子懷孕的這個水平不是特別容易。
主持人：劉老師，請問一下，打算懷孕之前是不是需要戒酒，還有什么注意事項嗎?我覺得這個挺重要的，現(xiàn)在年輕人忙，白領(lǐng)，他不關(guān)心優(yōu)生的問題，要孩子就要了，結(jié)果孩子質(zhì)量不好。
劉平：戒酒是應(yīng)該有的原則，如果你是大量酗酒的那種肯定要想辦法戒酒，除了對后代有影響之外，同時對自己也有影響。特別是想懷孕，生一個高質(zhì)量的孩子盡量飲酒。少量飲酒更有這個意識，你在懷孕前適量地少喝或者不喝也是可以的，少喝一點也不是說一定影響后代。所謂的懷孕前指的什么時候？因為精子生成的周期是三個月，如果說是想要懷孕又想要戒酒起碼要在三個月以上戒酒才會有效，不會說戒了一天兩天就會起作用。
主持人：另外包括吸煙，包括你工作環(huán)境。接觸農(nóng)藥、油漆這些污染，比如你是木工，用大型板，搞裝修，都要考慮到。我覺得要是想要孩子，要孩子不多，一個兩個一定要精打細(xì)算，要多看書，多學(xué)點東西，懷孕之前需要做些什么身體方面的準(zhǔn)備，一定要都做好了，包括吃些什么藥之類的，包括避孕藥，避孕藥忽然停了想要孩子也不好，這個問題很大，現(xiàn)在有關(guān)的宣傳品也很多，希望你多看一看。
劉老師，請問暫時不要懷孕而對以后又沒有影響的，最好是怎樣避孕呢？
劉平：最有效和最安全的避孕方式應(yīng)該是我們所說的機(jī)械避孕，就是工具，避孕套是最安全的，因為它沒有涉及到激素，也沒有涉及到其他的手術(shù)等等。我見過一些病人，沒生孩子之前上了避孕環(huán)，大多數(shù)人在取了環(huán)以后可以恢復(fù)生育，但是也有一些恢復(fù)不了的，造成一些炎癥感染。如果說暫時不要孩子，工具避孕是一個方面。甚至現(xiàn)在有些口服避孕藥在停藥以后立刻懷孕也沒有影響。主持人：這個問題挺好的，新婚夫婦不想要孩子，如果對工具避孕套不太適應(yīng)，可以用避孕藥，效果非常非常地好，也很安全。劉老師講的要選正品，新的，這個問題要跟計劃生育部門，請教他們，他們了解避孕藥的情況，他們一定非常熱情地幫助你，讓他們幫你選藥。請問吃什么避孕藥可以停用后就可以要小孩？這個劉大夫已經(jīng)講了，現(xiàn)在有的藥可以，停了不用多長時間，把避孕藥的什么素排出去了。
劉平：比如說媽富隆。
主持人：包皮過長，影響夫妻生活嗎？首先看看什么程度，包皮分兩種，一種包皮長，一種包莖，包莖就很嚴(yán)重了，包皮長勃起的時候可以翻過來，可以一起正常性生活，有的包莖翻不過來，有的即便兩邊翻過來，緊緊牽在龜頭下面，對充血有影響，如果是包莖一定要做手術(shù)，不但影響夫妻生活，而且安全上也不太好。但是如果即便是不影響夫妻生活的包皮長，我建議還是不做手術(shù)也要經(jīng)常清洗，因為包皮長容易存一些包皮垢，是一種白色粉末的東西，是致癌物，不但容易使男性得陰莖癌，而且還容易帶給女性，如果是包皮長做掉。包皮環(huán)切手術(shù)，門診手術(shù)，很簡單。請問老師，決定胎兒的性別與男人的精子活動能力有關(guān)系還是和性交時間有關(guān)系？？好像都沒關(guān)系。
劉平：跟X精子還是Y精子有關(guān)系。
主持人：可我的他不想用避孕套啊，那這半年用什么方法避孕呢？她不懂，剛才劉平老師說了，如果說你愿意用避孕套可以吃避孕藥，短效避孕藥，每天要吃，吃22天就等著來月經(jīng)完了以后再吃，現(xiàn)在經(jīng)過咱們國家的避孕藥非常好的，你最好請教你當(dāng)?shù)氐挠媱澤块T，讓他們給你提供最適合你的最好的避孕藥。
劉平：目前媽富隆是沒有問題，而且這是國際通用的避孕藥。
主持人：這個朋友記住媽富隆這個品牌，是比較過關(guān)的避孕藥。如果我丈夫在皮軟后避孕套脫落精液流入我的陰道，而我不想懷孕，怎么辦，謝謝了。劉平：使用避孕方法上，在射精完成以后，疲軟之前要一塊兒拿出來，避免流到陰道，而事實上由于避孕套比較長，不至于會在沒有主動的過程到陰道里，流到外面來。
主持人：如果避孕套掉到陰道里邊了，半天撈不出來，這種方法麻煩了，吃緊急避孕藥，毓婷，72小時之內(nèi)。如果確實是避孕套掉井里了，趕緊在72小時之內(nèi)吃避孕藥，就能夠懷孕。他吃主意，最好是安全期，不過好想孩子好，性生活要節(jié)制哦!安全期這個問題劉平老師說說吧，安全期避孕，很多年輕人挺迷信安全期。
劉平：安全期指的非排卵期，但是由于月經(jīng)周期變化非常大，從25天到35天甚至40天，所以安全期有時候不好掌握，應(yīng)該說最安全的使用是時間安全呢？就是月經(jīng)來之前的那一個星期，應(yīng)該是安全期。但是你月經(jīng)沒來你怎么知道什么時候來呢？這個不好說。還有就是說來月經(jīng)以后的從出血以后一個星期這是最安全的，包括出血期，等于經(jīng)期在內(nèi)的，可能沒有一兩天。所以安全期有的時候并不安全，稍微靠前一點，靠后一點就會避孕失敗了。你28天月經(jīng)周期的話，14、15天排卵，可是趕上這個月，你認(rèn)為已經(jīng)過了排卵期，事實上沒有過，你到20幾天的時候再有過性生活，還可能懷孕。
主持人：154號請你把問題打明白一點，因為離我們今天直播快到了，還有5、6分鐘。我們看不太點懂，因為他說怎么不回答問題。媽福隆真的可以不用半年呀？
劉平：我們目前認(rèn)為媽富隆停藥以后可以直接懷孕，它的說明書上是這么說的，臨床上的操作，治療不孕前這個月讓這個人吃了媽富隆，目的是調(diào)節(jié)她的月經(jīng)，接下來可以給她促排卵或者吃一些助孕的治療，從國外也好從我們自己也好都是這個操作，是可以的。
主持人：就是就是!!!要停多久可以要baby啊？
劉平：媽富隆停了以后就可以要孩子。
主持人：朋友們現(xiàn)在您在線的是中國生殖健康網(wǎng)，我們每天晚上8點到10點的網(wǎng)上直播，今天談的話題是中國試管嬰兒15年，北醫(yī)三醫(yī)院生殖中心的副主任劉平作客我們的網(wǎng)站。現(xiàn)在我們把本周的話題給朋友匯報一下。4月9日(周三)《女性不孕癥在我國目前多發(fā)病的原因是什么》嘉賓：鄭洪生--國際中醫(yī)男科學(xué)會理事；北京朝陽曹開鏞中醫(yī)院院長，主任醫(yī)師。4月10日(周四)《自慰性行為對青少年心理的影響》嘉賓：吳任鋼--北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)心理教研室心理生理學(xué)副教授。多年從事青少年心理健康教育工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗，深受青少年喜愛。4月11日(周五)《引起ED的原因有哪些》嘉賓：李海松--北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科博士，副教授。4月12日(周六)《青少年常見的生理問題》嘉賓：張兵--北京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，從事臨床婦產(chǎn)科組織工作，近年來著重研究少女生殖系統(tǒng)及心理問題。4月13日(周日)《青少年與艾滋病預(yù)防》嘉賓：高源--澳大利亞墨爾本大學(xué)醫(yī)學(xué)院高級研究員，中國衛(wèi)九艾滋病項目的澳大利亞專家組成員。射精無力會影響生育嗎？請給于解答。
劉平：影響生育主要是看他的精液和精子的質(zhì)量，如果說精液當(dāng)中精子的數(shù)量和活力都是正常的話，而且也能夠完成正常的性交，只是射精的過程，自己感覺是無力，只要排到女性生殖道是可以懷孕的。
主持人：請問男性體外射精對男性身體有影響嗎？有些朋友用這個方法避孕。我想應(yīng)該是沒有影響，跟懷孕沒有什么關(guān)系。我丈夫戴避孕套過性生活他能把陰莖大部分插入我陰道，而倒致避孕套大部分脫落在我陰道里面嗎？這個情況劉老師已經(jīng)說了，如果確實是避孕套全部地或者大部分掉到陰道里面，里邊精子可能倒出來了。
劉平：只要避孕套外環(huán)沒有進(jìn)到里邊，口是沖著外邊，就不會的，因為射精以后陰莖等于是縮小以后避孕套留在里頭了，但是沒有漏，按說不會懷孕。
主持人：這位朋友看來你非常著急，不知道你是這個事情是哪天發(fā)生的，如果在72小時之內(nèi)，昨天，或者是前天，沒有超過72小時，你還是以保險為上，因為不知道避孕套掉到什么程度，避孕套里邊精液多不多，如果有一丁點兒掉出來也麻煩，趕緊吃點緊急避孕藥毓婷，這樣保險一些。要不然等了懷了孕再做流產(chǎn)確實很痛苦。射精無力(是流出來的)我認(rèn)為即便是射精無力，有精子排出，進(jìn)入女性的陰道，只要你是健康的男性，而且是有正常的精子，對懷孕應(yīng)該是影響不大。就是精子有自我游動的能力。
朋友們今天我們跟劉平教授談了兩個小時的試管嬰兒的問題，還回答了網(wǎng)民朋友一些其他問題，我們的直播時間到了，但是我們有一些問題是有關(guān)于男性方面的問題比較多，還有今天我們主題之外的問題，請這些朋友們關(guān)注我們的預(yù)報，在相應(yīng)的時間來向?qū)＜姨岢瞿愕膯栴}，在此謝謝網(wǎng)民朋友，也謝謝劉平老師。謝謝大家，我們明天見。
