防控性病決不能放松
性傳播疾病發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)，每天新增100多萬例感染者，嚴(yán)重危害全球公共健康。近期，世界衛(wèi)生組織發(fā)布增進(jìn)性傳播感染檢測(cè)和診斷的新指南，呼吁各方共同努力應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生指出，我國防治形勢(shì)不容樂觀，歧視、污名化成巨大阻礙因素，應(yīng)引起全社會(huì)重視。
性病發(fā)病率持續(xù)上升
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染中心主治醫(yī)師王茜告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，性傳播疾病是指通過性行為感染和傳播的細(xì)菌、病毒、寄生蟲所引起的一系列臨床綜合征和感染性疾病。從廣義上講，可以將通過性傳播感染的疾病統(tǒng)稱為“性病”。具體來說，性病包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、非淋球菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、細(xì)菌性陰道病、滴蟲病、外陰陰道念珠菌病、陰虱病、疥瘡等幾十種疾病。
近年來，許多國家報(bào)告稱，性病相關(guān)預(yù)防、檢測(cè)和治療服務(wù)覆蓋率偏低，導(dǎo)致發(fā)病率上升。美國疾病預(yù)防與控制中心數(shù)據(jù)顯示，美國梅毒發(fā)病率達(dá)1990年來最高水平，2021年比前一年增加32%，其他性病也越發(fā)普遍。世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球每年新發(fā)3.74億性傳播感染病例，流行最廣的兩種為生殖道沙眼衣原體感染和淋病，分別新發(fā)約1.29億例和8200萬例。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署報(bào)告，2022年全球艾滋病感染者多達(dá)3900萬例，平均每分鐘奪走一條生命。
李太生表示，和全球趨勢(shì)一樣，我國性病發(fā)病率也在持續(xù)上升。數(shù)據(jù)顯示，2018年至2021年，梅毒、淋病一直位列全國甲、乙類新增傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)前五位，其中梅毒每年發(fā)病率超過33/10萬。艾滋病一直處于我國新增傳染病報(bào)告死亡數(shù)首位，截至2022年12月底，我國報(bào)告存活感染者122.3萬例，每年新增11萬~15萬例，其中超過1/3發(fā)現(xiàn)即發(fā)病期，新報(bào)告感染者往往已感染數(shù)年，形勢(shì)十分嚴(yán)峻。王茜也表示，近30年來，15~49歲中青年人群中生殖道沙眼衣原體感染和滴蟲病的發(fā)病率增加，50~69歲中老年人群中生殖器皰疹發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。
除了患者增多，性病防治形勢(shì)也發(fā)生變化。以艾滋病為例，李太生表示，目前我國98%以上由性傳播引起，血液傳播、母嬰傳播基本阻斷，但發(fā)病人群呈“兩頭翹”趨勢(shì)：一頭是15~24歲青年學(xué)生人群，每年新增約3000例左右；另一頭為老年人群，60歲及以上男性在新報(bào)告感染人群中占比由2010年的7.41%上升到2020年的18.21%。
帶來巨大身心負(fù)擔(dān)和損失
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師李在村分析，性病患者增多可能與廣泛開展孕產(chǎn)婦傳染病篩查，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在外科手術(shù)、侵入性檢查和住院病人中擴(kuò)大主動(dòng)篩查范圍有關(guān)。病菌耐藥性增強(qiáng)、部分人群防范意識(shí)弱、性觀念轉(zhuǎn)變等，也均是感染人數(shù)增多的推手。
性病高發(fā)嚴(yán)重?fù)p害身體健康。例如，淋病和衣原體感染等性病是女性盆腔炎和不孕癥的主要原因，梅毒若進(jìn)展到三期就難以治愈，還可能誘發(fā)骨骼梅毒或心血管梅毒，導(dǎo)致多臟器受累。王茜表示，部分性病傳播途徑復(fù)雜，除了性傳播，也可通過血液、體液和母嬰傳播，其中母嬰傳播可導(dǎo)致早產(chǎn)或死產(chǎn)、新生兒出生體重不足、先天性畸形甚至死亡等嚴(yán)重后果。
性病還常給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。李太生分析，患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生自卑、自棄甚至自殺傾向，導(dǎo)致情緒崩潰、家庭不和諧、社會(huì)交往減少、人格障礙等，極大影響個(gè)人工作生活與社會(huì)穩(wěn)定。
此外，性病也會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)損失。以艾滋病為例，我國一個(gè)病人醫(yī)療費(fèi)用和間接損失數(shù)十萬元，國家每年為此支出數(shù)百億元。李太生表示，對(duì)于艾滋病等嚴(yán)重性病，我國已實(shí)現(xiàn)“三駕馬車”（即國家免費(fèi)藥、自費(fèi)藥、醫(yī)保藥）齊頭并進(jìn)，但長期治療過程中，經(jīng)濟(jì)損失仍難以避免。
歧視和污名化妨礙正規(guī)治療
“性病防控最大的挑戰(zhàn)就是歧視和污名化。”在李太生看來，現(xiàn)在仍有不少人將性病全都?xì)w結(jié)于個(gè)人行為不端、不潔身自好，導(dǎo)致很多高風(fēng)險(xiǎn)人群因?yàn)楹ε卤会斣趷u辱柱上而逃避就醫(yī)。王茜表示，部分患者擔(dān)心遭人嘲笑歧視，發(fā)病后不到正規(guī)機(jī)構(gòu)治療，而是尋求游醫(yī)診治，或是自行使用抗生素，胡亂用藥、隨意停藥，導(dǎo)致病情延誤甚至惡化。即使得到診斷并接受早期治療，社會(huì)歧視也常令患者在后續(xù)治療過程中難以堅(jiān)持。
耐藥問題也是減少性病的重要阻礙因素。李在村表示，發(fā)生多重感染時(shí)，缺乏針對(duì)多種特定病原微生物的藥物，導(dǎo)致病原體不能被完全消滅，性病無法得到根治。此外，致病微生物在不斷變異，比如，中國、日本、新加坡和越南等國都曾報(bào)告出現(xiàn)“超級(jí)淋病”，其病原菌淋病奈瑟菌（淋球菌）對(duì)一線藥物頭孢曲松高度耐藥，導(dǎo)致現(xiàn)有治療方案失效。
同時(shí)，臨床治療也面臨新挑戰(zhàn)。絕大多數(shù)性病以輕癥為主，鮮少出現(xiàn)并發(fā)癥。李太生介紹，以艾滋病為例，主要死因已由疾病本身變成非艾滋相關(guān)并發(fā)癥，如代謝綜合征、心腦血管疾病、慢性肝腎疾病等，這些疾病也影響著感染者生命質(zhì)量和預(yù)后。從治療性病本身轉(zhuǎn)變?yōu)槿芷谠\療，對(duì)感染科醫(yī)師主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作診治模式提出了新的要求。
應(yīng)對(duì)性病挑戰(zhàn)，需多方共同行動(dòng)，專家們建議做好以下幾點(diǎn)：
1.轉(zhuǎn)變思想觀念。考慮到患者的恥病感，很多性病門診更名為“皮膚感染門診”等。即便如此，很多患者仍需鼓足勇氣才能就醫(yī)。專家呼吁，全社會(huì)應(yīng)形成合理共識(shí)，更正不當(dāng)觀念，反對(duì)指向性病的歧視和污名化。
2.加大醫(yī)療支持。相關(guān)部門要加強(qiáng)預(yù)防和檢測(cè)供給，為病人提供更便利的預(yù)防措施和診斷服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室體系建設(shè)，提升檢測(cè)能力與質(zhì)量，加大性病疫苗供給力度。
3.強(qiáng)化科普宣傳。要加強(qiáng)性病防治知識(shí)的科普宣傳，強(qiáng)化安全性行為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)正確使用避孕套是預(yù)防性病的最有效方法之一。性教育應(yīng)盡早進(jìn)行，通過課堂準(zhǔn)確傳遞人體發(fā)育、解剖知識(shí)和生殖健康相關(guān)信息，以及避孕、分娩和性病傳播等常識(shí)。
4.關(guān)注老年群體。在日益開放的性觀念影響下，一些老人通過嫖娼滿足性需求，還有部分人認(rèn)為自己年齡大，懷孕或令對(duì)方受孕的可能性很低，不使用避孕套，致使老年群體感染人數(shù)逐年增多。老年人的性需求、性健康需要社會(huì)關(guān)注，家人要及時(shí)察覺老年人的孤獨(dú)問題，老人自身則要避免盲目尋求刺激。
若能盡早診斷，性病是比較容易治療的。然而，部分性病早期通常無癥狀，容易錯(cuò)失醫(yī)治良機(jī)，最終引起嚴(yán)重后果。因此，人人都要做好預(yù)防，保持健康的生活習(xí)慣，避免多性伴，性生活前后仔細(xì)清潔身體，避免與他人發(fā)生血液接觸，不與他人共用注射器，主動(dòng)及時(shí)接受性病檢測(cè)。 ▲
