工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算全面實(shí)施
昨日，北京青年報(bào)記者從人力資源社會(huì)保障部獲悉，自4月1日起，工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算在全部地級(jí)市開(kāi)展。各地依托全國(guó)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)工傷職工持社保卡直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用。
按照人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委所印發(fā)的《關(guān)于全面開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，自2025年4月1日起，在各省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱省）全部地級(jí)市組織開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。各地分階段實(shí)現(xiàn)工傷職工持社會(huì)保障卡（含電子社保卡，下同）直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)費(fèi)用。“十五五”期間，根據(jù)運(yùn)行實(shí)際，逐步增加上線協(xié)議機(jī)構(gòu)數(shù)量，適時(shí)開(kāi)展普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，相關(guān)政策更加完善，工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)功能更加健全，經(jīng)辦服務(wù)更加高效，基金運(yùn)行更加安全，全面建成適合工傷保險(xiǎn)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算體系。
通知指出，各地要根據(jù)協(xié)議機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件，分三步走逐步實(shí)現(xiàn)全部三級(jí)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋：自2025年4月1日至當(dāng)年年底，原試點(diǎn)地區(qū)30%以上三級(jí)、新納入地區(qū)至少一家工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算；至2026年年底，原試點(diǎn)地區(qū)50%、新納入地區(qū)30%以上三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算；至“十五五”末，原則上全部地區(qū)所有三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)均支持跨省直接結(jié)算。
原則上至2026年年底，各省50%以上康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算，至“十五五”末全部實(shí)現(xiàn)。各省應(yīng)根據(jù)工傷職工就醫(yī)需求，推動(dòng)更多職業(yè)病、骨折、燒傷整形等專科協(xié)議機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算。
通知明確，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍包括在就醫(yī)地發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)和輔助器具配置費(fèi)。其中，住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報(bào)銷(xiāo)，不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
通知要求，參加工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)相關(guān)費(fèi)用直接結(jié)算。人力資源社會(huì)保障部門(mén)對(duì)提出異地就醫(yī)需求的人員實(shí)行備案管理，并做好異地就醫(yī)資金管理和信息系統(tǒng)建設(shè)。文/本報(bào)記者解麗
